健康知道
輸尿管結(jié)石滯留可能由結(jié)石體積過大、輸尿管狹窄、炎癥粘連、尿液生成不足等原因引起，可通過藥物排石、體外碎石、輸尿管鏡手術(shù)、開放手術(shù)等方式治療。
1、結(jié)石體積過大直徑超過6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，可能卡壓在輸尿管生理狹窄處?？勺襻t(yī)囑使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物擴(kuò)張輸尿管。
2、輸尿管狹窄先天性狹窄或既往手術(shù)史導(dǎo)致的輸尿管腔徑縮小，可能阻礙結(jié)石下行。需通過輸尿管造影評(píng)估，必要時(shí)行球囊擴(kuò)張術(shù)或輸尿管支架置入。
3、炎癥粘連結(jié)石刺激引發(fā)輸尿管黏膜水腫或息肉形成，可能包裹結(jié)石導(dǎo)致固定。急性期可使用頭孢曲松、左氧氟沙星、布洛芬等藥物控制感染和炎癥。
4、尿液生成不足飲水量不足或利尿劑使用不當(dāng)導(dǎo)致尿流沖刷力減弱。每日建議飲水2000毫升以上，可配合氫氯噻嗪等利尿藥物增加尿量。
建議增加跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，避免高草酸飲食，若出現(xiàn)持續(xù)腰痛或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
泌尿系統(tǒng)結(jié)石直徑超過6毫米或引發(fā)梗阻、感染時(shí)通常建議手術(shù)干預(yù)，主要影響因素有結(jié)石位置、成分、患者癥狀及腎功能狀態(tài)。
1. 結(jié)石大小直徑超過6毫米的結(jié)石自然排出概率較低，需考慮體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉及枸櫞酸氫鉀鈉。
2. 梗阻程度結(jié)石導(dǎo)致腎積水或尿流完全阻塞時(shí)須緊急手術(shù)，可能與輸尿管狹窄或先天畸形有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腰痛、無尿，可選用輸尿管支架置入術(shù)或經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。
3. 感染風(fēng)險(xiǎn)合并泌尿系感染的結(jié)石需優(yōu)先處理感染灶，常見病原體為大腸埃希菌和變形桿菌，伴隨發(fā)熱、膿尿癥狀，術(shù)前需使用頭孢曲松、左氧氟沙星等抗生素控制感染。
4. 成分特性胱氨酸結(jié)石或鹿角形結(jié)石易復(fù)發(fā)且藥物溶解效果差，多與代謝異常有關(guān)，通常需要經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合鈥激光碎石，術(shù)后需長期服用硫普羅寧調(diào)節(jié)代謝。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
