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輸尿管結(jié)石大于1厘米可通過體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高草酸飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、體外沖擊波碎石適用于硬度較低的結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎后隨尿液排出。治療前需評(píng)估結(jié)石位置與腎功能，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
2、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接粉碎并取出結(jié)石，適合中下段結(jié)石。可能與輸尿管狹窄或先天畸形有關(guān)，表現(xiàn)為劇烈腰痛伴鏡下血尿。
3、經(jīng)皮腎鏡取石通過背部穿刺建立通道處理腎盂或上段結(jié)石，適用于復(fù)雜病例。常與甲狀旁腺功能亢進(jìn)相關(guān)，可見血尿合并反復(fù)尿路感染。
4、開放手術(shù)傳統(tǒng)切開取石術(shù)現(xiàn)僅用于合并嚴(yán)重解剖異常者。多與胱氨酸尿癥等遺傳代謝病有關(guān)，典型癥狀為雙側(cè)結(jié)石伴腎功能下降。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制菠菜動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石5毫米屬于較小體積，多數(shù)可通過保守治療排出。結(jié)石處理方式主要與位置、癥狀程度、腎功能狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素相關(guān)。
1、結(jié)石體積5毫米結(jié)石在輸尿管結(jié)石中屬于中等偏小，約一半概率可自行排出。建議增加飲水量促進(jìn)排泄，每日飲水量建議超過2000毫升。
2、梗阻位置結(jié)石位于輸尿管上段時(shí)排出難度較大，可能伴隨劇烈腰痛。中下段結(jié)石排出概率較高，可配合醫(yī)生使用坦索羅辛等藥物擴(kuò)張輸尿管。
3、癥狀程度若無明顯腎積水或感染，可優(yōu)先嘗試藥物排石。若出現(xiàn)持續(xù)絞痛、發(fā)熱或血尿加重，需考慮體外沖擊波碎石治療。
4、基礎(chǔ)疾病合并糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)需更積極干預(yù)。尿酸結(jié)石患者可配合枸櫞酸鉀堿化尿液治療。
建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整鈣、草酸、嘌呤攝入。
