健康知道
腎結(jié)石通常建議在結(jié)石直徑超過10毫米、引發(fā)嚴(yán)重梗阻或感染時需手術(shù)干預(yù)。主要手術(shù)指征包括藥物無法緩解的劇烈疼痛、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、腎功能進(jìn)行性損害、雙側(cè)輸尿管梗阻。
1、頑固性疼痛：當(dāng)結(jié)石導(dǎo)致持續(xù)性腎絞痛且非甾體抗炎藥、解痙藥無法緩解時，需考慮手術(shù)。常見藥物包括雙氯芬酸鈉、山莨菪堿、曲馬多，但須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。
2、反復(fù)感染：合并發(fā)熱、膿尿等感染癥狀且抗生素控制不佳時，可能引發(fā)尿源性膿毒血癥。需先控制感染后行手術(shù)，常用抗生素如左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素。
3、腎功能損害：結(jié)石引起腎積水導(dǎo)致肌酐升高或腎小球濾過率下降超過30%，需緊急解除梗阻?？赏ㄟ^CT尿路成像評估積水程度。
4、完全性梗阻：雙側(cè)輸尿管結(jié)石或孤立腎結(jié)石造成無尿超過24小時，需立即手術(shù)。此時可選擇輸尿管鏡碎石或經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
術(shù)后建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜、堅果，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
輸尿管結(jié)石可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由尿液濃縮、代謝異常、尿路感染、解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物排石：適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物有坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，可通過松弛輸尿管平滑肌、緩解痙攣、堿化尿液促進(jìn)結(jié)石排出。
2、體外碎石：針對直徑6-20毫米的結(jié)石，利用沖擊波將結(jié)石粉碎，可能與結(jié)石硬度、位置等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿等癥狀。
3、輸尿管鏡取石：適用于中下段結(jié)石，通過尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光碎石，可能與結(jié)石嵌頓時間、合并感染等因素有關(guān)，常伴隨發(fā)熱、排尿困難等癥狀。
4、經(jīng)皮腎鏡取石：用于較大或復(fù)雜型結(jié)石，建立經(jīng)皮通道粉碎并清除結(jié)石，可能與腎盂積水程度、結(jié)石負(fù)荷等因素有關(guān)，術(shù)后需監(jiān)測出血和感染風(fēng)險。
治療期間建議每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，適度跳躍運(yùn)動有助于結(jié)石排出，術(shù)后遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲。
