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輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)總體安全性較高，主要風(fēng)險(xiǎn)包括術(shù)中輸尿管黏膜損傷、術(shù)后短期血尿、感染風(fēng)險(xiǎn)及結(jié)石殘留。
1、黏膜損傷激光能量可能造成輸尿管局部黏膜水腫或輕微撕裂，多數(shù)可自行修復(fù)。術(shù)中采用精細(xì)操作可降低該風(fēng)險(xiǎn)。
2、短期血尿術(shù)后1-3天常見淡紅色尿液，與結(jié)石粉碎過程中微小血管破裂有關(guān)。通常無須特殊處理，保持充足飲水即可緩解。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)存在泌尿系統(tǒng)感染病史者可能繼發(fā)發(fā)熱或尿頻癥狀。術(shù)前需完善尿培養(yǎng)檢查，必要時(shí)預(yù)防性使用抗生素如左氧氟沙星、頭孢呋辛等。
4、結(jié)石殘留較大結(jié)石可能需分次碎石，殘余碎片可能引起腎絞痛。術(shù)后建議復(fù)查泌尿系CT，配合藥物排石治療如坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓等。
術(shù)后應(yīng)每日飲水2000毫升以上，避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況。出現(xiàn)持續(xù)高熱或嚴(yán)重腰痛需及時(shí)返院處理。
腎結(jié)石發(fā)作的典型表現(xiàn)包括腰部絞痛、血尿、排尿困難及惡心嘔吐，癥狀按嚴(yán)重程度從早期鈍痛進(jìn)展至劇烈絞痛伴并發(fā)癥。
1、腰部絞痛突發(fā)單側(cè)肋脊角或腹部刀割樣疼痛，常放射至下腹及腹股溝，由結(jié)石移動刺激輸尿管痙攣引起，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解。
2、血尿尿液呈洗肉水色或鏡下紅細(xì)胞增多，因結(jié)石摩擦尿路黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，需通過尿常規(guī)確診，必要時(shí)服用碳酸氫鈉片、枸櫞酸氫鉀鈉顆?；蛱顾髁_辛輔助排石。
3、排尿困難結(jié)石阻塞輸尿管或尿道時(shí)出現(xiàn)尿流中斷、尿頻尿急，可能伴隨膀胱區(qū)脹痛，超聲檢查可明確梗阻位置，急性期可選用吲哚美辛栓、黃體酮注射液或鹽酸特拉唑嗪片。
4、惡心嘔吐劇烈疼痛引發(fā)迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致胃腸反應(yīng)，部分患者出現(xiàn)冷汗及血壓下降，需與急腹癥鑒別，疼痛控制后癥狀多自行緩解，嚴(yán)重者可短期使用甲氧氯普胺注射液。
發(fā)作期間建議增加每日飲水量至2000毫升以上，避免高草酸飲食如菠菜巧克力，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化，超過5毫米的結(jié)石需考慮體外沖擊波碎石術(shù)。
