健康知道
腎結(jié)石排出時(shí)可能出現(xiàn)血尿，主要與結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜、尿路感染、凝血功能異常、泌尿系統(tǒng)腫瘤等因素有關(guān)。
1. 黏膜劃傷結(jié)石移動(dòng)時(shí)摩擦輸尿管或尿道黏膜導(dǎo)致出血，通常伴隨劇烈腰痛，可通過(guò)多飲水促進(jìn)排石，必要時(shí)使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿等藥物緩解癥狀。
2. 尿路感染結(jié)石合并感染時(shí)會(huì)引起黏膜充血，可能出現(xiàn)發(fā)熱和尿頻癥狀，需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，可選用左氧氟沙星、頭孢克肟、磷霉素氨丁三醇等抗生素治療。
3. 凝血異常長(zhǎng)期服用抗凝藥物或血小板減少患者易出現(xiàn)血尿，需檢測(cè)凝血功能，必要時(shí)調(diào)整華法林、阿司匹林等用藥方案。
4. 腫瘤因素腎盂癌或膀胱腫瘤可能被誤認(rèn)為結(jié)石出血，需通過(guò)CT尿路造影明確診斷，表現(xiàn)為無(wú)痛性肉眼血尿，確診后需手術(shù)或放化療。
出現(xiàn)血尿應(yīng)記錄尿液顏色變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日飲水2000毫升以上，若血尿持續(xù)超過(guò)24小時(shí)或伴有發(fā)熱需急診就醫(yī)。
輸尿管結(jié)石可通過(guò)大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水2000毫升以上有助于小結(jié)石排出，可配合適度跳躍運(yùn)動(dòng)促進(jìn)結(jié)石移動(dòng)，適用于直徑小于6毫米的結(jié)石。
2、藥物排石可使用坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管，雙氯芬酸鈉緩解疼痛，枸櫞酸氫鉀鈉堿化尿液。結(jié)石可能與尿鈣過(guò)高、尿酸代謝異常有關(guān)，常表現(xiàn)為腰腹部絞痛、血尿等癥狀。
3、體外碎石通過(guò)沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后自然排出，適用于直徑6-20毫米的結(jié)石。結(jié)石可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、尿路梗阻有關(guān)，多伴有惡心嘔吐、尿頻等癥狀。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出或激光粉碎結(jié)石，適用于較大結(jié)石或合并感染的情況。需在術(shù)后留置雙J管防止輸尿管狹窄。
治療期間應(yīng)限制菠菜、動(dòng)物內(nèi)臟等高草酸高嘌呤食物，保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)殘石排出，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石情況。
