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腎結(jié)石重度積水可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石等方式治療。腎結(jié)石重度積水通常由尿路梗阻、代謝異常、尿路感染、先天性畸形等原因引起。
1、藥物排石適用于結(jié)石直徑小于6毫米的情況，常用藥物包括坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉，通過(guò)松弛輸尿管平滑肌和堿化尿液幫助排石。
2、體外沖擊波碎石適用于1-2厘米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，通過(guò)體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦粉碎結(jié)石，需配合體位引流促進(jìn)碎石排出。
3、輸尿管鏡取石針對(duì)中下段輸尿管結(jié)石，采用硬質(zhì)或軟質(zhì)輸尿管鏡配合激光碎石，可直接取出較大碎石塊，術(shù)后需留置雙J管預(yù)防狹窄。
4、經(jīng)皮腎鏡取石適用于大于2厘米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石，通過(guò)腰部穿刺建立通道進(jìn)行碎石取石，需監(jiān)測(cè)出血和感染風(fēng)險(xiǎn)。
腎結(jié)石重度積水患者每日飲水量應(yīng)超過(guò)2000毫升，限制高草酸食物攝入，術(shù)后定期復(fù)查超聲評(píng)估積水改善情況。
腎結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)通常安全性較高，但可能伴隨短期血尿、腎周血腫等輕微損傷，嚴(yán)重并發(fā)癥概率較低。
1、短期損傷碎石后常見一過(guò)性血尿和腰部隱痛，與沖擊波導(dǎo)致黏膜微小損傷有關(guān)，多數(shù)3天內(nèi)自行緩解，無(wú)須特殊處理。
2、組織水腫沖擊波可能引發(fā)腎實(shí)質(zhì)輕度水腫，表現(xiàn)為暫時(shí)性腎功能指標(biāo)波動(dòng)，通常1-2周恢復(fù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)尿量變化。
3、感染風(fēng)險(xiǎn)結(jié)石碎片移動(dòng)可能誘發(fā)尿路感染，需預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素，出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)。
4、遠(yuǎn)期影響反復(fù)碎石可能增加高血壓風(fēng)險(xiǎn)，但單次治療對(duì)腎臟長(zhǎng)期功能無(wú)顯著影響，術(shù)后建議每年復(fù)查泌尿系超聲。
術(shù)后每日飲水2000毫升以上，限制高草酸食物攝入，適度跳躍運(yùn)動(dòng)幫助殘石排出，3個(gè)月后復(fù)查結(jié)石清除情況。
