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輸尿管上段結(jié)石可通過大量飲水、藥物擴(kuò)張輸尿管、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石等方式促進(jìn)排出。結(jié)石快速排出方法的選擇主要取決于結(jié)石大小、位置及患者耐受度。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升可增加尿流沖刷作用，適用于直徑小于6毫米的結(jié)石。建議分次飲用溫水，避免一次性過量飲水導(dǎo)致不適。
2、藥物擴(kuò)張α受體阻滯劑如坦索羅辛可松弛輸尿管平滑肌，促進(jìn)結(jié)石下移。需配合醫(yī)生評估使用，可能出現(xiàn)體位性低血壓等不良反應(yīng)。
3、體外碎石沖擊波碎石適用于5-15毫米的結(jié)石，通過高頻聲波將結(jié)石粉碎。治療前需完善泌尿系CT定位，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛。
4、輸尿管鏡經(jīng)尿道置入內(nèi)鏡直接取出結(jié)石，適用于較大或嵌頓性結(jié)石。需全身麻醉，術(shù)后可能留置雙J管2-4周預(yù)防輸尿管狹窄。
結(jié)石急性發(fā)作期應(yīng)避免劇烈運動，飲食需限制高草酸食物如菠菜，定期復(fù)查超聲監(jiān)測排石情況，持續(xù)疼痛或發(fā)熱需及時就醫(yī)。
輸尿管小結(jié)石可能引起血尿，常見癥狀包括突發(fā)腰痛、排尿疼痛、尿頻尿急等，血尿通常表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿。
1、結(jié)石摩擦輸尿管結(jié)石移動時摩擦黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，可通過多飲水促進(jìn)排石，必要時遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、坦索羅辛、排石顆粒等藥物緩解癥狀。
2、繼發(fā)感染結(jié)石梗阻可能引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，伴隨發(fā)熱或膿尿，需進(jìn)行抗感染治療，常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢克肟、碳酸氫鈉片等。
3、黏膜損傷結(jié)石長期滯留導(dǎo)致輸尿管局部水腫糜爛，可能出現(xiàn)持續(xù)隱痛，建議行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
4、血管侵蝕尖銳結(jié)石邊緣可能侵蝕較大血管引發(fā)嚴(yán)重血尿，這種情況需緊急處理，必要時行輸尿管支架置入或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。
出現(xiàn)血尿伴隨腰痛時應(yīng)及時就醫(yī)，每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上，避免劇烈運動以防結(jié)石移位加重出血。
