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B超未檢出結(jié)石可能由結(jié)石過(guò)小、檢查時(shí)機(jī)不當(dāng)、非鈣化結(jié)石或儀器分辨率不足導(dǎo)致，可通過(guò)復(fù)查B超、CT尿路造影、超聲造影或磁共振水成像進(jìn)一步排查。
1、結(jié)石過(guò)小直徑小于2毫米的微小結(jié)石可能被B超遺漏，建議增加飲水促進(jìn)排泄后復(fù)查，必要時(shí)使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、消石素膠囊等溶石藥物輔助診斷。
2、檢查時(shí)機(jī)不當(dāng)排尿后膀胱空虛或結(jié)石移位至輸尿管狹窄段時(shí)易漏診，需選擇充盈膀胱狀態(tài)復(fù)查，可配合雙氯芬酸鈉栓解痙或坦索羅辛擴(kuò)張輸尿管提高檢出率。
3、非鈣化結(jié)石尿酸結(jié)石等X線(xiàn)透光結(jié)石在B超中顯影較差，需進(jìn)行尿酸堿度檢測(cè)，確診后可服用別嘌醇片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物配合碳酸氫鈉片堿化尿液。
4、設(shè)備局限性肥胖患者或腸道氣體干擾可能影響成像質(zhì)量，建議改用64排螺旋CT或雙源CT檢查，此類(lèi)設(shè)備對(duì)各類(lèi)結(jié)石的檢出率超過(guò)95%。
出現(xiàn)腎絞痛等癥狀但B超陰性時(shí)，建議3日內(nèi)復(fù)查并完善尿常規(guī)檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防結(jié)石移動(dòng)造成輸尿管損傷。
輸尿管結(jié)石疼痛可能與結(jié)石移動(dòng)刺激輸尿管有關(guān)，常見(jiàn)原因包括結(jié)石嵌頓、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染及解剖異常。疼痛程度與結(jié)石位置、大小及個(gè)體敏感性相關(guān)。
1、結(jié)石移動(dòng)結(jié)石下行時(shí)摩擦輸尿管壁引發(fā)絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛?？赏ㄟ^(guò)解痙藥物如鹽酸屈他維林、黃體酮或雙氯芬酸鈉緩解癥狀，同時(shí)增加飲水量促進(jìn)排石。
2、輸尿管痙攣結(jié)石刺激導(dǎo)致平滑肌強(qiáng)烈收縮，疼痛呈陣發(fā)性加劇。熱敷腰腹部可暫時(shí)緩解痙攣，必要時(shí)使用硫酸阿托品等抗膽堿藥物解除痙攣狀態(tài)。
3、繼發(fā)感染結(jié)石滯留可能引發(fā)腎盂腎炎，出現(xiàn)發(fā)熱伴疼痛。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染，并盡早解除梗阻。
4、解剖異常輸尿管狹窄或畸形者更易發(fā)生結(jié)石卡頓，需通過(guò)CT尿路造影評(píng)估。對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可考慮輸尿管狹窄段切除吻合術(shù)等矯正手術(shù)。
急性發(fā)作期建議保持適度活動(dòng)促進(jìn)結(jié)石位移，每日飲水量維持在2000毫升以上，限制高草酸食物攝入。持續(xù)性疼痛或發(fā)熱需急診處理。
