心絞痛的發(fā)作癥狀

心血管內(nèi)科編輯醫(yī)顆葡萄

124次瀏覽發(fā)布時間：2025-09-17 13:01:48

心絞痛發(fā)作癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或下頜，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。典型癥狀包括胸痛伴隨出汗、呼吸困難、惡心等，部分患者可能出現(xiàn)不典型癥狀如牙痛或上腹痛。

1、胸痛特點

心絞痛的核心癥狀是胸骨后壓榨樣疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，持續(xù)2-15分鐘不等。疼痛性質(zhì)多為緊縮感、壓迫感或沉重感，類似重物壓迫胸部。疼痛范圍約手掌大小，邊界模糊，患者常難以精確定位。典型心絞痛具有明確誘因如快走、爬樓等體力負(fù)荷，或憤怒、緊張等情緒波動，停止活動后3-5分鐘內(nèi)逐漸緩解。疼痛發(fā)作時患者可能不自主停止動作，采取強迫體位如捂胸站立或蹲坐。

2、放射痛區(qū)域

約60%患者出現(xiàn)疼痛向其他部位放射，常見放射路徑包括左肩至左臂內(nèi)側(cè)（沿尺神經(jīng)分布區(qū)）、頸部下頜部、上腹部等。少數(shù)患者疼痛可放射至右肩、背部或右手。放射痛通常與胸痛同時發(fā)生，性質(zhì)相似，易被誤診為肩周炎、牙髓炎或胃病。部分老年患者或糖尿病患者可能僅表現(xiàn)為放射痛而無明顯胸痛，稱為無痛性心絞痛，需通過心電圖或冠脈造影確診。

3、伴隨癥狀

發(fā)作時常伴自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，如面色蒼白、冷汗淋漓、心悸不安。約30%患者出現(xiàn)呼吸困難，與心肌缺血導(dǎo)致左心室舒張功能下降有關(guān)。消化系統(tǒng)癥狀包括惡心嘔吐、噯氣等，易與胃食管反流混淆。嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)瀕死感、恐懼感等精神癥狀。這些伴隨癥狀多隨胸痛緩解而消失，若持續(xù)超過20分鐘需警惕急性心肌梗死可能。

4、不典型表現(xiàn)

女性、老年人和糖尿病患者更易出現(xiàn)非典型癥狀，如上腹部燒灼感、咽部緊縮感、不明原因乏力等。夜間型心絞痛表現(xiàn)為平臥時發(fā)作，坐起后緩解，與回心血量增加有關(guān)。變異型心絞痛多在靜息時發(fā)作，與冠脈痙攣相關(guān)，疼痛程度劇烈且持續(xù)時間較長。部分患者僅表現(xiàn)為運動耐量下降或活動后氣促，需通過運動負(fù)荷試驗輔助診斷。

5、危險征兆

當(dāng)疼痛性質(zhì)變?yōu)榈陡顦踊蛩毫褬?、持續(xù)時間超過30分鐘、含服硝酸甘油無效時，提示可能進(jìn)展為急性心肌梗死。其他危險信號包括意識模糊、血壓驟降、咳粉紅色泡沫痰等心源性休克或急性心衰表現(xiàn)。新近出現(xiàn)的心絞痛、發(fā)作頻率增加或靜息時發(fā)作的惡化型心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，需立即就醫(yī)進(jìn)行冠脈評估。

心絞痛患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，發(fā)作時立即停止活動并舌下含服。日常需控制血壓血糖血脂，戒煙限酒，避免寒冷刺激和飽餐后劇烈運動。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強度有氧運動如快走、游泳，飲食遵循地中海飲食模式，多攝入深海魚、堅果和橄欖油。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查，遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、單硝酸異山梨酯緩釋片、阿托伐他汀鈣片等藥物。若出現(xiàn)發(fā)作頻率增加或靜息痛，須及時至心血管內(nèi)科就診。

心絞痛癥狀

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