燒傷和創(chuàng)面修復(fù)外科聯(lián)合多學(xué)科克服難治性糖尿病足治療問題

內(nèi)分泌科編輯醫(yī)言小筑

149次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2021-04-21 10:36:02

2020年4月30日，何阿姨高興地從廣東省人民醫(yī)院燒傷和創(chuàng)面修復(fù)外科出院，困擾她的難治糖尿病得到了很好的控制。

77歲的何阿姨是護(hù)士，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬院工作了30多年。4個(gè)月前，何阿姨右腳趾、腳后跟出現(xiàn)兩個(gè)損傷，逐漸擴(kuò)大、加深，疼痛難以忍受，被診斷為糖尿病足、下肢血管閉塞癥。住院治療一個(gè)多月，病情沒有任何好轉(zhuǎn)。為了進(jìn)一步治療，何阿姨搬到兩家三家醫(yī)院，膝下血管堵塞嚴(yán)重，擔(dān)心感染擴(kuò)散不能進(jìn)行血管干預(yù)手術(shù)。四個(gè)多月來，每天晚上右腳疼得睡不著覺的生活，幾乎使何阿姨和家人崩潰了。

抱著渺茫的希望，何阿姨的女兒為她掛了廣東省人民醫(yī)院燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科的門診號(hào)。賴文主任接診后，詳細(xì)詢問了病史并作了細(xì)致的體檢和檢查結(jié)果分析，告訴何阿姨：手術(shù)可以做，并制定了先行打通血管、隨后處理創(chuàng)面的治療方案。住院后，何阿姨的治療很順利，血管介入治療當(dāng)晚下肢疼痛明顯改善，睡了4個(gè)多月才穩(wěn)定下來。經(jīng)過對(duì)創(chuàng)面的積極處理，何阿姨的腳部感染也得到了控制，無需手術(shù)，門診多次換藥創(chuàng)面就能愈合。

何阿姨的病例是典型的糖尿病足合并下肢動(dòng)脈閉塞病例，近年來呈逐年增加的趨勢(shì)，也是困擾世界的健康問題。這種患者通常合并多種內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，治療需要同時(shí)開通血管和修復(fù)創(chuàng)面，治療過程中稍有疏忽就會(huì)感染膿毒癥、心肺功能不全、基礎(chǔ)疾病惡化，處理相當(dāng)困難，傳統(tǒng)治療方案多直接切斷。

為了更好地治療這樣的患者，2019年，燒傷和創(chuàng)面修復(fù)外科賴文主任與血管疾病診療中心羅建芳主任共同領(lǐng)導(dǎo)，成立了燒傷和創(chuàng)面修復(fù)外科、心內(nèi)科、周圍血管外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科共同構(gòu)成的糖尿病足MDT集團(tuán)，面對(duì)困難，專攻這一難題。僅僅一年，MDT團(tuán)隊(duì)就共同完成了80多例難治糖尿病足創(chuàng)面治療，治療水平達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

2011年，廣東省人民醫(yī)院燒傷科前任科主任陳華德教授敏銳地發(fā)現(xiàn)，隨著人口老齡化和疾病譜的變化，除了外傷、燒傷等急性創(chuàng)面外，各種疾病引起的體表慢性難以愈合的創(chuàng)面患者數(shù)量逐年增加，燒傷科的工作需要適應(yīng)疾病譜的變化。在盛志勇、程天民、王正國、夏照帆、支付士兵等院士的支持下，2014年燒傷科更名為燒傷和創(chuàng)面修復(fù)外科，將業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)展到創(chuàng)面修復(fù)方向，成為國內(nèi)最早的創(chuàng)面修復(fù)外科之一。慢性難愈性創(chuàng)口罩具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、治療難度大、治療周期長、費(fèi)用高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響人民群眾的身心健康和生活質(zhì)量。

2019年12月9日，為了加強(qiáng)體表慢性難以愈合的創(chuàng)面(潰瘍)診療管理，提高診療水平，保障患者的安全和診療質(zhì)量，保護(hù)人民群眾的健康權(quán)益，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)出通知(國家衛(wèi)生事務(wù)所醫(yī)療信〔2019〕865號(hào)):加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室的建設(shè)。

多年來，燒傷和創(chuàng)面修復(fù)外科在高質(zhì)量完成重癥燒傷救治任務(wù)的同時(shí)，積極選擇醫(yī)生外出學(xué)習(xí)，將顯微外科、血管外科、足踝外科等新技術(shù)融入創(chuàng)面修復(fù)治療，與兄弟科廣泛合作，治愈了大量復(fù)雜難愈性創(chuàng)面、開胸術(shù)后難愈性傷口、腫瘤切除后大面積皮膚軟組織缺損等病例，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。鄭少逸等在國內(nèi)首次制定了開胸術(shù)后難愈性傷口的等級(jí)和治療戰(zhàn)略劉族安等發(fā)表了多篇高質(zhì)量的顯微外科技術(shù)應(yīng)用文章。2018年，陳華德、總統(tǒng)惠寧等嚴(yán)重深度燒傷序貫性救治技術(shù)應(yīng)用獲得廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)(第一完成部門)，總結(jié)了本科燒傷救治工作的美麗階段。

(廣東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng))

(通訊員:鄧?yán)?、張青溪、金?

糖尿病糖尿病足

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