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雙側(cè)輸尿管結(jié)石為什么不能碎石治療

泌尿外科編輯 醫(yī)路陽光
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關(guān)鍵詞： #結(jié)石 #輸尿管結(jié)石

雙側(cè)輸尿管結(jié)石并非絕對不能碎石治療，但需根據(jù)結(jié)石大小、位置、腎功能狀態(tài)及并發(fā)癥風險綜合評估。若結(jié)石體積較小且無嚴重梗阻或感染，體外沖擊波碎石術(shù)可能適用；若存在雙側(cè)完全梗阻、腎功能嚴重受損或合并膿毒血癥等情況，則需優(yōu)先解除梗阻而非碎石。

對于適合碎石治療的情況，體外沖擊波碎石術(shù)通過非侵入方式將結(jié)石分解成小顆粒隨尿液排出。該方法適用于輸尿管上段直徑小于10毫米的結(jié)石，且要求患側(cè)腎功能基本正常。碎石前需完善尿常規(guī)、血肌酐及影像學檢查，排除凝血功能障礙等禁忌證。術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、腎絞痛等反應(yīng)，通常1-2天緩解，需配合口服α受體阻滯劑如坦索羅辛緩釋膠囊促進排石。

當存在雙側(cè)輸尿管完全梗阻導致無尿時，急診處理應(yīng)以恢復尿流為首要目標。此時碎石治療可能延誤搶救時機，需立即行雙側(cè)輸尿管支架管置入或經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。合并急性腎盂腎炎伴發(fā)熱者，碎石可能引發(fā)感染擴散，應(yīng)先用左氧氟沙星氯化鈉注射液等抗生素控制感染。腎功能中重度受損者碎石后無法有效排石，反而加重腎臟負擔。

日常應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免高草酸食物如菠菜、濃茶。突發(fā)腰腹痛伴排尿困難時需及時就醫(yī)，術(shù)后定期復查超聲監(jiān)測排石情況。存在代謝異常者需完善24小時尿生化分析，必要時服用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度預防復發(fā)。

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