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輸尿管損傷治療方法

泌尿外科編輯 醫(yī)顆葡萄
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輸尿管損傷可通過保守治療、輸尿管支架置入術(shù)、輸尿管吻合術(shù)、輸尿管再植術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。輸尿管損傷通常由外傷、醫(yī)源性損傷、結(jié)石梗阻、腫瘤壓迫、先天畸形等原因引起。

1、保守治療

適用于輕微輸尿管挫傷或部分撕裂。通過留置導(dǎo)尿管減輕尿液壓力，配合頭孢克肟分散片預(yù)防感染，使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊緩解痙攣性疼痛?；颊咝杞^對臥床休息，限制液體攝入量，定期復(fù)查超聲監(jiān)測尿外滲情況。

2、輸尿管支架置入術(shù)

針對不完全斷裂或狹窄性損傷，在膀胱鏡或輸尿管鏡下置入雙J管。該方式能維持尿流通暢，促進損傷部位愈合，術(shù)后需配合使用左氧氟沙星片預(yù)防感染。支架一般留置4-6周，期間避免劇烈運動防止支架移位。

3、輸尿管吻合術(shù)

適用于完全斷裂但缺損小于2厘米的病例。手術(shù)切除損傷段后行端端吻合，術(shù)中放置雙J管支撐，術(shù)后使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染。需注意吻合口血供情況，術(shù)后可能出現(xiàn)吻合口狹窄或尿瘺等并發(fā)癥。

4、輸尿管再植術(shù)

用于遠端輸尿管長段缺損，將輸尿管重新植入膀胱。常用方法包括Politano-Leadbetter術(shù)式或膀胱腰大肌懸吊術(shù)，術(shù)后使用琥珀酸索利那新片控制膀胱痙攣。該術(shù)式需重建抗反流機制，術(shù)后需定期進行尿動力學(xué)評估。

5、腎造瘺術(shù)

作為嚴重損傷的臨時處理措施，通過經(jīng)皮腎穿刺建立尿流改道?？蛇x用8-10Fr腎造瘺管，同時配合碳酸氫鈉片堿化尿液。待患者情況穩(wěn)定后，二期行確定性修復(fù)手術(shù)，該方式能有效保護腎功能。

輸尿管損傷后應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上，避免攝入咖啡因及酒精等刺激性物質(zhì)?；謴?fù)期建議穿著寬松衣物減少腹部壓力，三個月內(nèi)禁止重體力勞動及劇烈運動。定期復(fù)查尿常規(guī)、泌尿系超聲及腎功能檢測，若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加重或血尿應(yīng)及時復(fù)診。長期留置支架者需每3個月更換支架，防止支架結(jié)垢或堵塞。

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