北京朝陽(yáng)醫(yī)院外科積極開(kāi)展“肺部延伸護(hù)理”模式

4月18日，在北京朝陽(yáng)醫(yī)院接受肝臟移植的高齡老人孫大媽順利出院，在她術(shù)后從重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房期間，被SICU護(hù)理人員納入了“肺部延伸管理”對(duì)象，這種延續(xù)護(hù)理模式，對(duì)她的康復(fù)起到了關(guān)鍵作用，受到了患者及家屬的一致稱(chēng)贊。

據(jù)了解，孫大媽因自身免疫性肝硬化于今年3月住進(jìn)北京朝陽(yáng)醫(yī)院。老人今年已82歲高齡（肝移植全球最大年齡），手術(shù)前由于嚴(yán)重的肺部感染，令她術(shù)后的康復(fù)并不順利。老人手術(shù)后在SICU持續(xù)治療12天，機(jī)械通氣131小時(shí)，大量免疫抑制劑及激素的使用使她肺部感染管理的難度越來(lái)越大。在孫大媽即將轉(zhuǎn)出SICU進(jìn)入普通病房前，護(hù)理人員根據(jù)延伸護(hù)理評(píng)估將他納入了“肺部延伸護(hù)理”對(duì)象。

“肺部延伸護(hù)理”，是針對(duì)一些肺部感染管理難度大的患者，在從ICU轉(zhuǎn)到普通病房的前三天，由外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)跟隨患者進(jìn)入普通病房指導(dǎo)和參與患者的肺部管理。

在孫大媽轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室的8小時(shí)內(nèi)，SICU的N3護(hù)士跟隨她進(jìn)入肝膽外科病房進(jìn)行肺部管理指導(dǎo)與幫助，與肝膽科護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)交接患者肺部管理情況。隨后的24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)，外科N4護(hù)士、延伸護(hù)理小組成員多次到病房對(duì)孫大媽進(jìn)行訪(fǎng)視，指導(dǎo)患者有效咳痰，與醫(yī)生溝通患者化痰用藥、營(yíng)養(yǎng)管理及容量管理，并協(xié)助患者早期活動(dòng)，促進(jìn)患者肺部感染得到有效控制。孫大媽轉(zhuǎn)出ICU期間，外科總護(hù)士長(zhǎng)、肝膽外科及SICU護(hù)士長(zhǎng)對(duì)他的護(hù)理措施進(jìn)行充分溝通，達(dá)成一致目標(biāo)：即不能因?yàn)榉尾抗芾黼y度大重返ICU。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)于2017年3月構(gòu)建并開(kāi)展了患者由ICU轉(zhuǎn)至普通病房的“肺部延伸護(hù)理”模式。在科護(hù)士長(zhǎng)張雪靜的帶領(lǐng)下，以SICU護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，N4護(hù)士為督導(dǎo)，SICU及病房訪(fǎng)視護(hù)士10人為成員，組成肺部延伸護(hù)理小組。SICU訪(fǎng)視護(hù)士根據(jù)延伸護(hù)理評(píng)估表，篩選出需要進(jìn)行延伸護(hù)理的轉(zhuǎn)出患者，病房訪(fǎng)視護(hù)士在SICU訪(fǎng)視護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下，參與患者的肺部管理，確保護(hù)理質(zhì)量。而N4護(hù)士和SICU訪(fǎng)視護(hù)士會(huì)在患者轉(zhuǎn)出的當(dāng)日、24小時(shí)內(nèi)以及72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行隨訪(fǎng)，監(jiān)督和落實(shí)患者的肺部管理狀況。同時(shí)，肺部延伸護(hù)理小組還建立了會(huì)診申請(qǐng)機(jī)制，組員對(duì)各病房?jī)?nèi)存在肺部感染隱患及管理難度大的患者可以提出會(huì)診申請(qǐng)，由延伸護(hù)理小組進(jìn)行會(huì)診。

2017年在骨科、肝膽外科等ICU再返率高的科室試行“肺部延伸護(hù)理”模式后，篩選的56例患者取得了再反率為0的可喜成績(jī)。2018年延伸護(hù)理模式推行至外科8個(gè)科室，第一季度延伸護(hù)理病例達(dá)50例，ICU轉(zhuǎn)出患者因肺部感染再返率為0。

外科肺部延伸護(hù)理模式的開(kāi)展，強(qiáng)調(diào)以“患者為中心”，保證了護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性，使患者從ICU到普通病房得以安全過(guò)渡，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵，提高了護(hù)理質(zhì)量。同時(shí)，加強(qiáng)了各病房之間的溝通交流，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作。在訪(fǎng)視過(guò)程中，SICU護(hù)士不僅是患者的評(píng)估者、觀(guān)察者，還是病房護(hù)士的教育及指導(dǎo)者，彌補(bǔ)了病房護(hù)士經(jīng)驗(yàn)和技能的不足，提高了病房護(hù)士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和職業(yè)認(rèn)同感。