皮膚科成功搶救“中毒性表皮壞死松解癥”患者

近日，北京朝陽醫(yī)院皮膚科成功搶救一名“中毒性表皮壞死松解癥”患者。據(jù)悉，該患者是一名33歲青年男性，因“發(fā)熱3天，全身皮疹2天”先后于北京朝陽醫(yī)院皮膚科、綜合科門診就診，北京朝陽醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師佟春光首診考慮患者為“藥物性皮炎”，由于當(dāng)日皮膚科病房無床位，暫未收住院，綜合科醫(yī)師考慮患者存在“肝功能異?！?，遂收住綜合科住院治療。

原本考慮患者僅僅是普通的藥物過敏，沒想到次日清晨，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、手足疼痛、全身紅斑面積迅速擴(kuò)大、口腔、生殖器粘膜破潰等一系列癥狀。皮膚科主任何焱玲得知患者情況，意識到患者病情危重，馬上著手安排解決床位問題。由于重癥藥疹患者表皮大面積剝脫，且需使用大劑量激素，存在嚴(yán)重感染的高風(fēng)險。皮膚科病房克服困難，在僅有三間病房的情況下，專門騰出一間病房實施保護(hù)性隔離用以收治該患者。　

患者轉(zhuǎn)入皮膚科后全身表皮已經(jīng)大面積壞死，露出大塊糜爛面，口唇粘膜、口腔粘膜、舌粘膜全部壞死剝脫，生殖器大面積潰瘍，表面有大量膿性分泌物。何焱玲親自為患者全面查體，詳細(xì)了解患者病情后，考慮患者此時已進(jìn)展為“中毒性表皮壞死松解癥（TEN）”。TEN是最為嚴(yán)重和兇險的一型藥疹，死亡率約在30％-40％以上，該病進(jìn)展迅速，可在短時間內(nèi)死亡。綜合評估患者病情后，何焱玲為其制定了詳盡的治療方案。治療期間，患者肝酶進(jìn)行性升高，何焱玲考慮患者肝功能異常是病情進(jìn)展的重要表現(xiàn)，便及時調(diào)整治療方案，加強(qiáng)護(hù)肝治療。

隨后，患者又出現(xiàn)血小板進(jìn)行性升高、便潛血陽性等情況，皮膚科組織感染科、消化科、血液科、呼吸科、肝膽外科及SICU等學(xué)科進(jìn)行會診，協(xié)助評估患者病情，針對患者肝功能異常、血栓風(fēng)險及消化道出血等情況制定綜合治療方案。經(jīng)過近一周的搶救，患者各項指標(biāo)未再進(jìn)行性惡化，生命體征趨于平穩(wěn)。何焱玲為能隨時了解病情、及時調(diào)整治療方案，堅持每日到患者病房查看，指導(dǎo)后續(xù)治療。

在此期間，患者全身表皮剝脫面積進(jìn)一步擴(kuò)大，粘膜、皮膚大面積糜爛，大量鮮血滲出混合著膿性分泌物，病房常常彌漫著特殊的腥臭味。為了更好的觀察傷口情況和治療效果，皮膚科副主任醫(yī)師曹梅和住院醫(yī)師張晉卿每日都為患者清創(chuàng)換藥。由于患者神志清楚，對疼痛敏感，換藥時十分痛苦，除了改良外用藥物減輕患者病痛外，二位醫(yī)師還安慰、鼓勵患者，一次換藥就要兩三個小時，換完藥二人的隔離衣、白大衣都已被汗水浸濕。　

經(jīng)過數(shù)十天的悉心護(hù)理，患者皮膚大面積的糜爛面中心開始出現(xiàn)散在新生皮膚島，創(chuàng)面膿血性滲出明顯減少，醫(yī)患都看到了勝利的曙光。在何焱玲的高度關(guān)注和帶領(lǐng)下，完善的治療方案逐步實施，患者各項指標(biāo)緩慢恢復(fù)正常。創(chuàng)面疼痛緩解后，患者情緒平穩(wěn)，積極配合治療，經(jīng)過近四周的救治，最終患者全身表皮基本恢復(fù)，肝功能也恢復(fù)正常，血液系統(tǒng)各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)。在這一次危重癥搶救過程中，皮膚科醫(yī)護(hù)人員通力合作，努力為患者提供最佳治療策略，同時也積極與各相關(guān)科室團(tuán)結(jié)協(xié)作，體現(xiàn)了朝陽醫(yī)院作為大型綜合醫(yī)院在危重癥病患搶救治療方面的優(yōu)勢，受到了患者和家屬的一致好評。