我們遇到了一位由腦腫瘤引起的精神疾病的大公司經(jīng)理。患者通常工作努力，責(zé)任心強(qiáng)，人際關(guān)系良好，但在過去的一年半里，他變得易怒、反復(fù)無常，經(jīng)常不去上班，甚至在家里和單位小便。病人的單位和家人認(rèn)為他的工作壓力太大了，所以他們先帶他去看心理學(xué)家，然后轉(zhuǎn)到精神病學(xué)。經(jīng)過一系列的檢查，發(fā)現(xiàn)患者不是簡單的精神疾病，而是由前額腦腫瘤引起的。在神經(jīng)手術(shù)切除腫瘤后，所有的精神癥狀都消失了，并恢復(fù)了原來的工作。這就是所謂的"器質(zhì)性精神障礙"，手術(shù)治療很容易理解，那么沒有明顯病變的精神病也可以手術(shù)治療嗎？

早期開顱手術(shù)

精神活動是人腦最復(fù)雜的活動。目前，人們對人腦精神活動的解剖和生理基礎(chǔ)還沒有深入的了解。然而，人們很早就意識到前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)對精神和情緒起著重要作用。因此，早在1890年，就有人試圖通過切除患者大腦皮層前額皮質(zhì)來治療6例興奮和不安的精神患者。手術(shù)后，這些病人被騷亂"癡呆"變?yōu)榘察o的"癡呆"，并伴有其他并發(fā)癥。這種手術(shù)因批評而被迫中斷。自1938年以來，葡萄牙醫(yī)生Moniz1949年，開顱額葉白質(zhì)切斷術(shù)治療了100多例精神病，改善率為35%。Monizl因此，他獲得了諾貝爾獎。然而，這種手術(shù)主要是激越性抑郁癥，對慢性精神分裂癥基本無效。20世紀(jì)50年代，由于缺乏有效的藥物治療，額葉白質(zhì)切斷術(shù)在世界各地得到了推廣。1942~1952在此期間，美國有5萬名精神病人接受了這種手術(shù)。皇家醫(yī)學(xué)院估計，在過去的35年里，世界上至少有10萬例手術(shù)。十多年后，人們發(fā)現(xiàn)上述手術(shù)有許多缺點，主要是術(shù)后智力下降、人格變化、缺乏進(jìn)取精神，甚至不能照顧自己，死亡率高達(dá)1.5%~6.0%。隨著抗精神病藥物的出現(xiàn)，到20世紀(jì)60年代，這種手術(shù)已經(jīng)顯著減少。

后期腦立體定位術(shù)

7020世紀(jì)90年代以后，由于將腦立體定向技術(shù)引入精神手術(shù)，手術(shù)治療精神疾病再次興起。使用立體定向儀定位后，只需在顱骨上鉆一個小孔，用導(dǎo)向器將手術(shù)器械送入腦深，進(jìn)行相應(yīng)組織的損傷手術(shù)。該方法具有定位準(zhǔn)確、效果好、副作用輕位準(zhǔn)確、效果好、副作用輕的優(yōu)點。大腦中最相關(guān)的部分是大腦的邊緣系統(tǒng)，所以大多數(shù)精神手術(shù)選擇破壞邊緣結(jié)構(gòu)，其中杏仁核和扣帶回是重要的環(huán)節(jié)。

杏仁核位于大腦顳葉前部和側(cè)腦室下角尖端的前上和上部。杏仁核損傷主要用于治療慢性精神分裂癥伴有嚴(yán)重攻擊的患者，或發(fā)作性憤怒、難治性嚴(yán)重強(qiáng)迫癥等。手術(shù)可以使情緒穩(wěn)定和溫和。扣帶回位于大腦半球內(nèi)側(cè)，扣帶束位于扣帶回。一般認(rèn)為，扣帶束損傷術(shù)對消除恐懼、焦慮、緊張和強(qiáng)迫癥有更好的作用?，F(xiàn)在一般認(rèn)為，多靶點損傷的效果可以一次或靶點。

自1987年以來，上海、北京、廣州、南京等地的精神科研機(jī)構(gòu)對數(shù)百名患者進(jìn)行了腦立體定向手術(shù)，總效率為60%~75雖然藥物治療已成為治療精神病的主要手段，但仍適用于無效藥物的立體定向手術(shù)。

精神外科手術(shù)謹(jǐn)慎對待

隨著分子生物學(xué)、醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)和腦影像學(xué)的發(fā)展，精神疾病與神經(jīng)突觸、神經(jīng)遞質(zhì)、激素、腦代謝和一些遺傳因素密切相關(guān)，但人們?nèi)晕茨艹吻逶S多腦功能障礙的機(jī)制，特別是手術(shù)的理論基礎(chǔ)迫切需要深入研究。目前，這種手術(shù)仍處于臨床探索階段，精神外科治療技術(shù)還遠(yuǎn)未成熟。精神科醫(yī)生和神經(jīng)外科醫(yī)生對這種手術(shù)仍然持謹(jǐn)慎態(tài)度，因為作為一種損傷性治療手段，無論手術(shù)技術(shù)有多先進(jìn)，術(shù)后仍有一定的并發(fā)癥，如暫時性記憶障礙、行走不穩(wěn)定、尿失禁、輕癱等。此外，在其療效評價方面，國內(nèi)外缺乏長期隨訪結(jié)果和術(shù)前后詳細(xì)的癥狀和心理檢查。在找到更有效的治療方法之前，手術(shù)治療仍然是難治性精神患者的最后治療選擇。