痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別

痛風(fēng)和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是兩種不同的疾病，主要區(qū)別在于病因、癥狀表現(xiàn)及受累關(guān)節(jié)特征。痛風(fēng)主要由尿酸結(jié)晶沉積引發(fā)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎則屬于自身免疫性疾病。兩者在發(fā)病機(jī)制、典型癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及治療原則上有明顯差異。

1、病因差異

痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的高尿酸血癥直接相關(guān)，當(dāng)血尿酸超過飽和度時形成單鈉尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳易感性、環(huán)境因素觸發(fā)異常免疫反應(yīng)相關(guān)，體內(nèi)產(chǎn)生抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等自身抗體，攻擊滑膜組織引發(fā)慢性炎癥。前者屬于代謝性疾病，后者歸為自身免疫病范疇。

2、癥狀特點(diǎn)

痛風(fēng)急性發(fā)作常表現(xiàn)為第一跖趾關(guān)節(jié)突發(fā)紅腫熱痛，疼痛程度劇烈如刀割，發(fā)作具有自限性，間歇期可無癥狀。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多呈對稱性小關(guān)節(jié)受累，晨僵持續(xù)時間超過1小時，伴隨關(guān)節(jié)畸形和骨質(zhì)破壞，癥狀呈持續(xù)性進(jìn)展。痛風(fēng)石與類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是兩者特征性體征，前者為白色尿酸結(jié)晶聚集物，后者為皮下纖維蛋白樣壞死組織。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

痛風(fēng)患者血尿酸水平多顯著升高，關(guān)節(jié)液穿刺可見針狀負(fù)性雙折光晶體。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體陽性率高，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白、血沉持續(xù)異常，X線可見關(guān)節(jié)邊緣侵蝕性改變。兩種疾病在免疫學(xué)指標(biāo)和影像學(xué)表現(xiàn)上具有鑒別診斷價值。

4、受累關(guān)節(jié)

痛風(fēng)好發(fā)于下肢負(fù)重關(guān)節(jié)，90%以上患者首次發(fā)作在第一跖趾關(guān)節(jié)，也可累及足背、踝、膝等關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎典型累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，呈對稱性分布，后期可侵犯頸椎、顳頜關(guān)節(jié)等特殊部位。關(guān)節(jié)受累模式是臨床鑒別的重要依據(jù)。

5、治療原則

痛風(fēng)急性期使用秋水仙堿片、非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊，緩解期需長期服用別嘌醇片降尿酸。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需早期使用甲氨蝶呤片、來氟米特片等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如阿達(dá)木單抗注射液用于中重度患者。兩種疾病的治療藥物選擇、療程及預(yù)后監(jiān)測存在本質(zhì)區(qū)別。

建議痛風(fēng)患者限制高嘌呤食物攝入，避免飲酒及含糖飲料，每日飲水量保持2000毫升以上。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需注重關(guān)節(jié)功能鍛煉，寒冷季節(jié)注意保暖，定期監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。兩種疾病均需長期隨訪，痛風(fēng)患者應(yīng)每3個月復(fù)查血尿酸水平，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者需定期評估疾病活動度。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀加重或新發(fā)不適時應(yīng)及時風(fēng)濕免疫科就診。