為什么盡量不要做腰椎穿刺
腰椎穿刺通常不建議作為常規(guī)檢查手段，僅在排除或確診特定疾病時(shí)由醫(yī)生評(píng)估后實(shí)施。腰椎穿刺主要用于診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化等疾病，或用于鞘內(nèi)給藥治療。
腰椎穿刺屬于有創(chuàng)操作，需穿透硬脊膜抽取腦脊液，可能引發(fā)穿刺后低顱壓性頭痛，表現(xiàn)為直立位加重、平臥緩解的劇烈頭痛，持續(xù)數(shù)天至一周。操作過程中存在神經(jīng)根損傷風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致下肢短暫麻木或疼痛，極少數(shù)情況下可能發(fā)生馬尾綜合征。穿刺部位感染雖概率低，但可能引發(fā)腦膜炎或脊柱膿腫，需嚴(yán)格無菌操作。對(duì)于凝血功能障礙或血小板減少患者，腰椎穿刺可能導(dǎo)致硬膜外血腫，壓迫脊髓引發(fā)截癱。顱內(nèi)壓增高患者穿刺時(shí)存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需預(yù)先通過影像學(xué)評(píng)估。
當(dāng)臨床高度懷疑細(xì)菌性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血或需進(jìn)行腦脊液生化檢查時(shí)，腰椎穿刺仍具有不可替代的診斷價(jià)值。對(duì)于疑似吉蘭巴雷綜合征患者，腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是重要診斷依據(jù)。某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病或淋巴瘤患者需通過鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷進(jìn)行治療。新型隱球菌腦膜炎的診斷依賴腦脊液墨汁染色和抗原檢測。多發(fā)性硬化的診斷需結(jié)合腦脊液寡克隆帶檢測結(jié)果。
進(jìn)行腰椎穿刺前應(yīng)完善凝血功能、血小板計(jì)數(shù)及頭顱CT檢查，排除禁忌證。術(shù)后需去枕平臥6小時(shí)并充分補(bǔ)液，觀察有無頭痛、嘔吐或神經(jīng)功能缺損癥狀。出現(xiàn)持續(xù)頭痛可飲用咖啡因飲品或靜脈輸注生理鹽水，嚴(yán)重者需硬膜外血貼治療。建議在三級(jí)醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)科醫(yī)師操作，使用細(xì)針穿刺并控制腦脊液引流量，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征。
