健康知道
腎結(jié)石碎石后疼痛可能由殘余結(jié)石移動、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或組織水腫引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗炎治療、增加飲水量及復查影像學檢查緩解。
1. 殘余結(jié)石移動碎石后殘留小結(jié)石在排出過程中刺激輸尿管，可能引起腎絞痛。建議使用雙氯芬酸鈉栓劑、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等藥物促進排石，配合熱敷緩解痙攣。
2. 輸尿管痙攣碎石操作可能導致輸尿管平滑肌持續(xù)收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛?？勺襻t(yī)囑使用山莨菪堿注射液或間苯三酚注射液解痙，同時保持每日飲水量超過2000毫升。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石殘留可能合并尿路感染，出現(xiàn)發(fā)熱伴腰痛。需進行尿培養(yǎng)檢查，根據(jù)結(jié)果選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，感染控制后疼痛多可緩解。
4. 組織水腫沖擊波碎石后局部組織出現(xiàn)炎性水腫，通常3-5天逐漸消退。短期可使用塞來昔布膠囊減輕炎癥反應(yīng)，避免劇烈運動加重出血風險。
術(shù)后建議低草酸飲食，限制菠菜堅果攝入，定期復查超聲監(jiān)測排石情況，若疼痛持續(xù)超過1周或出現(xiàn)血尿加重需及時返診。
腎結(jié)石的無創(chuàng)治療與微創(chuàng)治療主要區(qū)別在于創(chuàng)傷程度和操作方式，無創(chuàng)治療包括體外沖擊波碎石，微創(chuàng)治療主要有輸尿管鏡碎石術(shù)和經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
1、無創(chuàng)治療：體外沖擊波碎石通過體外產(chǎn)生的沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，無須切口或內(nèi)鏡介入，適用于直徑小于20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石，可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫等輕微并發(fā)癥。
2、微創(chuàng)治療：輸尿管鏡碎石術(shù)通過尿道置入纖細內(nèi)鏡直達結(jié)石部位，采用激光或氣壓彈道碎石，適合中下段輸尿管結(jié)石，術(shù)后可能需留置雙J管1-2周，存在尿路感染或黏膜損傷風險。
3、微創(chuàng)治療：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)需在腰部建立約5毫米通道，通過腎造瘺管置入腎鏡碎石取石，適用于大于20毫米的鹿角形結(jié)石或復雜結(jié)石，可能出現(xiàn)出血、腎集合系統(tǒng)穿孔等并發(fā)癥。
4、選擇依據(jù)：治療方式選擇需綜合結(jié)石大小位置硬度、腎功能及患者體質(zhì)，無創(chuàng)治療適合簡單結(jié)石但可能存在排石不全，微創(chuàng)治療成功率更高但需麻醉和住院觀察。
術(shù)后均需增加飲水量至每日2000毫升以上，限制高草酸食物如菠菜巧克力，定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石殘留或復發(fā)情況。
