健康知道
直徑0.8厘米的結(jié)石多數(shù)情況下適合體外碎石治療。體外碎石適應(yīng)證主要與結(jié)石大小、位置、成分以及患者腎功能等因素相關(guān)。
1、結(jié)石大小0.8厘米屬于5-10毫米的中等大小結(jié)石，是體外沖擊波碎石術(shù)的黃金適應(yīng)范圍。過小結(jié)石可能自行排出，過大結(jié)石需分次碎石。
2、結(jié)石位置腎盂和上段輸尿管結(jié)石碎石成功率較高，中下段輸尿管結(jié)石因腸道氣體干擾可能影響定位，需結(jié)合影像評估。
3、結(jié)石成分尿酸結(jié)石和磷酸鎂銨結(jié)石較易粉碎，胱氨酸結(jié)石和一水草酸鈣結(jié)石可能需調(diào)整能量參數(shù)。術(shù)前可通過CT值初步判斷硬度。
4、患者因素凝血功能障礙、嚴(yán)重肥胖、尿路感染急性期等情況需謹(jǐn)慎。腎功能不全患者需評估碎石后梗阻風(fēng)險(xiǎn)。
建議術(shù)前完善泌尿系CT平掃和尿培養(yǎng)檢查，術(shù)后多飲水并配合藥物排石治療，定期復(fù)查評估碎石效果。
結(jié)石碎石后疼痛可能由殘余結(jié)石刺激、泌尿系統(tǒng)痙攣、繼發(fā)感染或組織損傷引起，可通過藥物鎮(zhèn)痛、抗感染治療、增加飲水量及復(fù)查排石情況等方式緩解。
1、殘余結(jié)石刺激碎石后殘留的小結(jié)石移動(dòng)可能劃傷輸尿管黏膜，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。建議復(fù)查超聲明確殘留結(jié)石位置，遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛膠囊或排石顆粒促進(jìn)排出。
2、泌尿系統(tǒng)痙攣碎石過程中可能引發(fā)輸尿管平滑肌痙攣，導(dǎo)致持續(xù)性脹痛?？墒褂蒙捷馆袎A片或間苯三酚注射液解痙，配合局部熱敷緩解癥狀。
3、繼發(fā)感染結(jié)石破碎后可能攜帶細(xì)菌引發(fā)尿路感染，出現(xiàn)發(fā)熱伴排尿刺痛。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，確診后可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。
4、組織損傷沖擊波可能造成腎臟包膜或輸尿管輕微損傷，產(chǎn)生鈍痛感。通常2-3天自行緩解，疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬緩釋膠囊。
術(shù)后每日飲水量應(yīng)超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，若疼痛持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)血尿加重需立即返院檢查。
