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體外碎石目前主要采用體外沖擊波碎石術(shù)、超聲碎石術(shù)、激光碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等手段。具體選擇需根據(jù)結(jié)石位置、大小及患者身體狀況決定。
1、沖擊波碎石通過(guò)高能沖擊波聚焦擊碎結(jié)石，適用于腎盂和輸尿管上段結(jié)石，具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)但可能引起血尿。
2、超聲碎石利用超聲波空化效應(yīng)粉碎結(jié)石，常用于膽道系統(tǒng)結(jié)石，需配合影像引導(dǎo)精確定位結(jié)石位置。
3、激光碎石鈥激光通過(guò)光纖傳導(dǎo)精準(zhǔn)汽化結(jié)石，特別適合輸尿管中下段堅(jiān)硬結(jié)石，碎石效率高但設(shè)備成本較高。
4、氣壓彈道碎石通過(guò)壓縮氣體驅(qū)動(dòng)探針機(jī)械擊碎結(jié)石，多用于膀胱結(jié)石處理，操作簡(jiǎn)單但對(duì)移動(dòng)性結(jié)石效果有限。
術(shù)后需增加水分?jǐn)z入促進(jìn)碎石排出，定期復(fù)查影像學(xué)評(píng)估碎石效果，出現(xiàn)持續(xù)疼痛或發(fā)熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
腎結(jié)石患者血象1萬(wàn)多通常提示存在嚴(yán)重感染或炎癥反應(yīng)，可能由尿路梗阻繼發(fā)感染、腎盂腎炎、膿毒血癥等疾病引起，需立即就醫(yī)處理。
1、尿路梗阻感染結(jié)石阻塞尿路導(dǎo)致細(xì)菌繁殖，引發(fā)尿路感染。表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛、膿尿，需進(jìn)行尿液培養(yǎng)并使用左氧氟沙星、頭孢曲松、磷霉素等抗生素治療。
2、腎盂腎炎細(xì)菌逆行感染腎臟實(shí)質(zhì)，血象顯著升高伴寒戰(zhàn)高熱?？赡芘c糖尿病、尿路畸形等因素有關(guān)，需靜脈注射哌拉西林他唑巴坦、阿米卡星等藥物。
3、膿毒血癥感染擴(kuò)散至血液引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，需緊急抗感染治療?？赡芘c免疫低下、結(jié)石嵌頓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，表現(xiàn)為血壓下降、意識(shí)模糊等休克癥狀。
4、結(jié)石損傷黏膜結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路上皮導(dǎo)致局部炎癥，但血象升高程度較輕。通常伴隨肉眼血尿，可通過(guò)多飲水、服用坦索羅辛促進(jìn)排石。
出現(xiàn)血象異常升高需立即排查感染源，治療期間保持每日飲水量超過(guò)2000毫升，避免高草酸飲食，定期復(fù)查血常規(guī)及泌尿系超聲。
