健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
胎兒神經(jīng)管畸形的癥狀主要表現(xiàn)為脊柱裂、無(wú)腦畸形、腦膨出、脊髓脊膜膨出等，嚴(yán)重程度從輕度結(jié)構(gòu)異常到致命性缺陷不等。
1、脊柱裂脊柱裂是神經(jīng)管未完全閉合導(dǎo)致的脊柱畸形，部分患兒出生后可見(jiàn)腰部皮膚凹陷或毛發(fā)異常生長(zhǎng)，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)下肢癱瘓或大小便失禁。
2、無(wú)腦畸形無(wú)腦畸形表現(xiàn)為顱骨和大腦半球缺失，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)胎兒頭顱骨缺損，多數(shù)患兒無(wú)法存活至出生或在出生后短期內(nèi)死亡。
3、腦膨出腦膨出表現(xiàn)為顱骨缺損部位腦組織突出，常見(jiàn)于枕部或額部，膨出物表面可能覆蓋皮膚或僅有薄膜包裹，可能伴有腦積水等并發(fā)癥。
4、脊髓脊膜膨出脊髓脊膜膨出是脊柱裂的嚴(yán)重類型，可見(jiàn)背部中線的囊性腫物，內(nèi)含腦脊液和神經(jīng)組織，常導(dǎo)致下肢運(yùn)動(dòng)障礙和膀胱功能障礙。
孕期補(bǔ)充葉酸可降低神經(jīng)管畸形發(fā)生概率，建議孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查，發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)咨詢產(chǎn)科和遺傳學(xué)專家。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過(guò)定期產(chǎn)檢、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限或胎動(dòng)減少?？刂蒲獕菏顷P(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測(cè)尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹?huì)影響物質(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測(cè)胎盤成熟度及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過(guò)少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評(píng)估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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