健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
糖尿病孕婦在懷孕初期通常需要根據(jù)血糖控制情況決定是否使用胰島素，主要影響因素有血糖水平、妊娠前糖尿病類型、飲食運動控制效果、胎兒發(fā)育狀況。
1、血糖水平空腹血糖超過5.3mmol/L或餐后2小時血糖超過6.7mmol/L時建議起始胰島素治療，可選擇門冬胰島素、地特胰島素等速效或長效類似物。
2、糖尿病類型1型糖尿病孕婦必須全程使用胰島素，2型糖尿病若口服藥控制不佳需轉(zhuǎn)換胰島素，常用精蛋白鋅重組人胰島素、賴脯胰島素等。
3、控制效果經(jīng)醫(yī)學營養(yǎng)治療和運動干預(yù)后血糖仍不達標者，需加用胰島素治療，可選用中性魚精蛋白鋅胰島素或預(yù)混胰島素制劑。
4、胎兒監(jiān)測出現(xiàn)胎兒生長受限或羊水異常時，即使血糖輕度升高也需啟動胰島素治療，推薦使用人胰島素類似物減少低血糖風險。
建議妊娠期糖尿病患者每周監(jiān)測血糖譜，定期進行胎兒超聲和糖化血紅蛋白檢測，在醫(yī)生指導下調(diào)整胰島素用量，同時保證適量蛋白質(zhì)和復(fù)合碳水化合物的攝入。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營養(yǎng)支持、必要時提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長受限或胎動減少。控制血壓是關(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時需低鹽飲食并監(jiān)測尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹绊懳镔|(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測胎盤成熟度及臍動脈血流指數(shù)，必要時使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會導致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴重感染需評估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動，出現(xiàn)胎動異?；蚋雇葱枇⒓淳歪t(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導下制定個體化監(jiān)護方案。
.jpg)
.jpg)
