健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
哮喘孕婦用藥對(duì)胎兒的影響需根據(jù)藥物種類評(píng)估，多數(shù)控制藥物在醫(yī)生指導(dǎo)下使用相對(duì)安全，主要有吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、茶堿類藥物。
1、吸入性糖皮質(zhì)激素：布地奈德等吸入激素局部作用強(qiáng)，全身吸收少，妊娠B類證據(jù)顯示對(duì)胎兒風(fēng)險(xiǎn)較低，需配合峰流速監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。
2、β2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇等短效藥物可用于急性發(fā)作，長(zhǎng)期使用可能影響子宮血流，妊娠期建議優(yōu)先選擇吸入劑型減少全身暴露。
3、白三烯調(diào)節(jié)劑：孟魯司特鈉可通過胎盤屏障，但現(xiàn)有研究未發(fā)現(xiàn)明確致畸性，中重度哮喘患者需權(quán)衡疾病控制與潛在風(fēng)險(xiǎn)。
4、茶堿類藥物：氨茶堿治療窗窄易致中毒，妊娠期血藥濃度波動(dòng)大，僅作為備選方案且需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血藥濃度。
妊娠期哮喘急性發(fā)作對(duì)胎兒的危害超過規(guī)范用藥風(fēng)險(xiǎn)，建議在呼吸科與產(chǎn)科醫(yī)生共同指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案，避免自行調(diào)整藥物。
胎盤功能不全可能由妊娠期高血壓、胎盤發(fā)育異常、母體慢性疾病、感染等因素引起，可通過定期產(chǎn)檢、藥物治療、營(yíng)養(yǎng)支持、必要時(shí)提前終止妊娠等方式干預(yù)。
1、妊娠期高血壓妊娠期高血壓可能導(dǎo)致胎盤血流灌注不足，表現(xiàn)為胎兒生長(zhǎng)受限或胎動(dòng)減少?？刂蒲獕菏顷P(guān)鍵，可遵醫(yī)囑使用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等降壓藥物，同時(shí)需低鹽飲食并監(jiān)測(cè)尿蛋白。
2、胎盤發(fā)育異常胎盤形態(tài)異?；蜓苄纬扇毕輹?huì)影響物質(zhì)交換功能，常伴隨臍血流異常。超聲監(jiān)測(cè)胎盤成熟度及臍動(dòng)脈血流指數(shù)，必要時(shí)使用低分子肝素改善微循環(huán)，配合臥床休息。
3、母體慢性疾病糖尿病、腎病等基礎(chǔ)疾病會(huì)導(dǎo)致胎盤血管病變，可能出現(xiàn)羊水過少或胎心異常。需積極控制原發(fā)病，胰島素治療糖尿病，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，并增加產(chǎn)檢頻率至每周一次。
4、宮內(nèi)感染B族鏈球菌、TORCH病毒感染可引發(fā)胎盤炎性損傷，多伴有發(fā)熱或C反應(yīng)蛋白升高。根據(jù)病原體選擇阿奇霉素、青霉素等抗生素，嚴(yán)重感染需評(píng)估是否提前分娩。
建議孕婦每日左側(cè)臥位休息，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和鐵劑，自數(shù)胎動(dòng)，出現(xiàn)胎動(dòng)異常或腹痛需立即就醫(yī)。胎盤功能不全需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化監(jiān)護(hù)方案。
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