健康知道
輸尿管結(jié)石合并狹窄可通過(guò)藥物排石、輸尿管支架置入、球囊擴(kuò)張術(shù)、輸尿管成形術(shù)等方式治療。結(jié)石嵌頓、炎癥粘連、先天發(fā)育異常、手術(shù)瘢痕是常見(jiàn)誘因。
1、藥物排石適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛、雙氯芬酸鈉緩解痙攣疼痛。需配合每日飲水2000毫升促進(jìn)結(jié)石排出。
2、支架置入通過(guò)膀胱鏡放置雙J管解除梗阻，改善腎積水。支架需留置2-4周，可能出現(xiàn)血尿或尿頻等不適癥狀。
3、球囊擴(kuò)張在X線引導(dǎo)下用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段，適合短段纖維化狹窄。術(shù)后需定期復(fù)查避免再狹窄，必要時(shí)重復(fù)進(jìn)行。
4、成形手術(shù)嚴(yán)重狹窄需切除病變段后行端端吻合，或采用膀胱瓣修復(fù)。開(kāi)放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均可選擇，術(shù)后留置支架6-8周。
治療后應(yīng)限制高草酸飲食，每日保持適量跳躍運(yùn)動(dòng)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)腎功能恢復(fù)情況。
體外碎石可通過(guò)藥物輔助、飲食調(diào)整、體位管理和定期復(fù)查等方式治療。體外碎石通常由泌尿系結(jié)石、代謝異常、尿路感染或解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物輔助遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，鹽酸坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。藥物需根據(jù)結(jié)石成分及并發(fā)癥個(gè)體化選擇。
2、飲食調(diào)整每日飲水超過(guò)2000毫升稀釋尿液，限制高草酸食物如菠菜，減少鈉鹽攝入預(yù)防鈣質(zhì)沉積。尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食。
3、體位管理腎盂結(jié)石建議健側(cè)臥位促進(jìn)碎石排出，輸尿管結(jié)石可配合跳躍運(yùn)動(dòng)。術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止殘留結(jié)石移位引發(fā)絞痛。
4、定期復(fù)查碎石后2周復(fù)查超聲觀察排石情況，必要時(shí)行X線定位。殘留結(jié)石超過(guò)5毫米需考慮二次碎石或輸尿管鏡取石。
治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或劇烈腰痛需立即就醫(yī)，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查腎功能及尿常規(guī)監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。
