健康知道
| 1人回答 | 52次閱讀
體外碎石術(shù)無法粉碎結(jié)石時，可考慮藥物輔助排石、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或開放手術(shù)。結(jié)石硬度高、體積過大、位置特殊或設(shè)備限制是常見失敗原因。
1、藥物輔助枸櫞酸氫鉀鈉顆粒可堿化尿液溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌促進(jìn)碎片排出，雙氯芬酸鈉栓緩解結(jié)石嵌頓引起的疼痛。需配合大量飲水每日2000毫升以上。
2、輸尿管鏡碎石適用于輸尿管中下段結(jié)石，鈥激光或氣壓彈道探頭直接粉碎結(jié)石，可能與輸尿管狹窄或息肉包裹有關(guān)，表現(xiàn)為持續(xù)腎絞痛伴血尿。術(shù)后需留置雙J管2-4周。
3、經(jīng)皮腎鏡取石針對腎盂或腎盞2厘米以上結(jié)石，建立經(jīng)皮通道后采用超聲吸附碎石，可能與鹿角形結(jié)石或腎盂畸形有關(guān)，常合并反復(fù)尿路感染。需監(jiān)測出血和感染風(fēng)險。
4、開放手術(shù)適用于合并解剖異常或多次微創(chuàng)失敗病例，腎盂切開取石術(shù)能完整清除復(fù)雜結(jié)石，可能與馬蹄腎或輸尿管扭曲有關(guān)，多伴有腎功能減退。術(shù)后需長期隨訪腎功能。
每日保持3000毫升水?dāng)z入，限制高草酸食物如菠菜堅果，定期復(fù)查超聲監(jiān)測殘石情況，突發(fā)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。
體外碎石可通過藥物輔助、飲食調(diào)整、體位管理和定期復(fù)查等方式治療。體外碎石通常由泌尿系結(jié)石、代謝異常、尿路感染或解剖結(jié)構(gòu)異常等原因引起。
1、藥物輔助遵醫(yī)囑使用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，鹽酸坦索羅辛松弛輸尿管平滑肌，雙氯芬酸鈉栓緩解疼痛。藥物需根據(jù)結(jié)石成分及并發(fā)癥個體化選擇。
2、飲食調(diào)整每日飲水超過2000毫升稀釋尿液，限制高草酸食物如菠菜，減少鈉鹽攝入預(yù)防鈣質(zhì)沉積。尿酸結(jié)石患者需低嘌呤飲食。
3、體位管理腎盂結(jié)石建議健側(cè)臥位促進(jìn)碎石排出，輸尿管結(jié)石可配合跳躍運動。術(shù)后避免劇烈運動防止殘留結(jié)石移位引發(fā)絞痛。
4、定期復(fù)查碎石后2周復(fù)查超聲觀察排石情況，必要時行X線定位。殘留結(jié)石超過5毫米需考慮二次碎石或輸尿管鏡取石。
治療期間出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)血尿或劇烈腰痛需立即就醫(yī)，術(shù)后三個月內(nèi)每月復(fù)查腎功能及尿常規(guī)監(jiān)測復(fù)發(fā)。
