健康知道
體外碎石對(duì)多數(shù)老年人安全有效，實(shí)際影響主要與腎功能狀況、結(jié)石大小、基礎(chǔ)疾病、凝血功能等因素有關(guān)。
1、腎功能：老年人腎功能減退可能影響碎石后結(jié)石碎片排出，需評(píng)估肌酐清除率，合并慢性腎病者建議優(yōu)先考慮輸尿管軟鏡取石。
2、結(jié)石大?。?p>超過(guò)2厘米的腎盂結(jié)石或鹿角形結(jié)石碎石效率較低，反復(fù)沖擊可能增加腎周血腫風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合經(jīng)皮腎鏡治療。3、基礎(chǔ)疾?。?p>未控制的高血壓或冠心病患者術(shù)中可能因疼痛刺激誘發(fā)心腦血管事件，術(shù)前需血壓達(dá)標(biāo)并備好硝酸甘油等急救藥物。4、凝血功能：服用抗凝藥的老年患者需提前5-7天調(diào)整用藥方案，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值應(yīng)控制在1.5以下以降低出血風(fēng)險(xiǎn)。
建議老年患者碎石前后保持每日2000毫升飲水，術(shù)后定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)排石情況，出現(xiàn)持續(xù)腰痛或血尿需及時(shí)復(fù)診。
4毫米的結(jié)石通常可以通過(guò)B超檢查發(fā)現(xiàn)。B超對(duì)結(jié)石的檢出能力主要與結(jié)石成分、位置、設(shè)備分辨率以及操作者經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。
1、結(jié)石成分：尿酸結(jié)石等非鈣化性結(jié)石在B超下顯影較淡，可能影響檢出率，而草酸鈣結(jié)石等鈣化性結(jié)石顯影更清晰。
2、結(jié)石位置：腎盂或輸尿管上段的結(jié)石更容易被檢出，輸尿管中下段可能受腸道氣體干擾而漏診。
3、設(shè)備分辨率：高頻探頭對(duì)微小結(jié)石的識(shí)別更敏感，部分基層醫(yī)院的低端設(shè)備可能漏診4毫米以下的結(jié)石。
4、操作者經(jīng)驗(yàn)：超聲醫(yī)師的技術(shù)水平直接影響結(jié)石檢出率，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師能通過(guò)多切面掃查提高診斷準(zhǔn)確性。
建議結(jié)合尿液檢查評(píng)估血尿情況，必要時(shí)可通過(guò)CT平掃進(jìn)一步確診，日常需保持每日2000毫升以上飲水量促進(jìn)結(jié)石排出。
