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急性心肌梗死的黃金救治時(shí)間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)，實(shí)際救治效果受血管阻塞程度、基礎(chǔ)疾病、年齡、就醫(yī)延遲等因素影響。
1、血管阻塞程度冠狀動(dòng)脈完全閉塞時(shí)需在60分鐘內(nèi)開通血管，可采用溶栓治療或急診介入手術(shù)，常用藥物包括阿替普酶、尿激酶、瑞替普酶。
2、基礎(chǔ)疾病合并糖尿病或高血壓患者需更早干預(yù)，心肌損傷進(jìn)展更快，需在90分鐘內(nèi)完成血運(yùn)重建，同時(shí)控制血糖血壓。
3、年齡因素老年患者耐受缺血能力差，75歲以上患者建議在100分鐘內(nèi)完成救治，需評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)后選擇治療方案。
4、就醫(yī)延遲癥狀識(shí)別不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致救治時(shí)間窗縮短，胸痛持續(xù)20分鐘不緩解應(yīng)立即呼叫急救，避免自行駕車就醫(yī)。
發(fā)病后保持靜臥，立即舌下含服硝酸甘油，記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間，急救人員到達(dá)后需明確告知用藥史和過敏史。
每天下午血壓升高可能與生物鐘波動(dòng)、鹽分?jǐn)z入過量、精神壓力增大、藥物作用時(shí)效等因素有關(guān)，需警惕高血壓病或腎動(dòng)脈狹窄等病理因素。
1、生物鐘波動(dòng)人體血壓存在晝夜節(jié)律，下午16-18點(diǎn)常出現(xiàn)生理性高峰。建議保持規(guī)律作息，避免午后劇烈運(yùn)動(dòng)，可通過動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測明確波動(dòng)規(guī)律。
2、鹽分?jǐn)z入過量午餐高鹽飲食會(huì)導(dǎo)致血容量增加，午后出現(xiàn)血壓峰值。每日鹽攝入量應(yīng)控制在5克以內(nèi)，減少腌制食品、加工食品攝入，增加新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子。
3、精神壓力增大下午工作疲勞或緊張情緒會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓上升。可嘗試深呼吸訓(xùn)練、短暫閉目養(yǎng)神，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用阿羅洛爾、美托洛爾、比索洛爾等β受體阻滯劑。
4、藥物作用時(shí)效部分降壓藥如硝苯地平控釋片、纈沙坦、氫氯噻嗪等可能在用藥12小時(shí)后藥效減弱。需就醫(yī)調(diào)整用藥方案，可考慮換用貝那普利、氨氯地平等長效制劑或分次服藥。
建議記錄一周血壓波動(dòng)情況，避免午后飲用濃茶咖啡，若收縮壓持續(xù)超過140mmHg或伴隨頭暈心悸等癥狀應(yīng)及時(shí)心血管內(nèi)科就診。
