健康知道
腎竇結(jié)石難以排出主要與解剖位置特殊、結(jié)石體積較大、繼發(fā)炎癥反應(yīng)及尿液引流受阻等因素有關(guān)。治療需結(jié)合體外碎石、藥物溶石、手術(shù)取石及調(diào)整飲水習(xí)慣等方法。
1、解剖位置特殊腎竇位于腎盂與腎實(shí)質(zhì)交界處，空間狹窄且結(jié)構(gòu)復(fù)雜，結(jié)石易被周圍組織包繞固定。可通過增加跳躍運(yùn)動幫助移位，藥物可選枸櫞酸鉀、坦索羅辛或雙氯芬酸鈉。
2、結(jié)石體積較大直徑超過5毫米的結(jié)石難以通過自然腔道排出。體外沖擊波碎石可將大結(jié)石分解為小結(jié)石，配合使用別嘌醇、碳酸氫鈉或α-硫辛酸等藥物促進(jìn)排泄。
3、繼發(fā)炎癥反應(yīng)結(jié)石長期刺激會導(dǎo)致局部黏膜水腫增生，加重梗阻。需控制感染后用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素，同時服用托特羅定緩解平滑肌痙攣。
4、尿液引流受阻結(jié)石阻塞腎盂出口會導(dǎo)致腎盂內(nèi)壓增高，削弱尿液沖刷力。嚴(yán)重時需經(jīng)皮腎鏡取石，術(shù)后配合使用氫氯噻嗪、枸櫞酸氫鉀鈉預(yù)防復(fù)發(fā)。
每日保持2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石位置變化。
腎結(jié)石通常建議在結(jié)石直徑超過5毫米或引起梗阻、感染時進(jìn)行體外沖擊波碎石治療，具體時機(jī)需結(jié)合結(jié)石位置、腎功能狀態(tài)、患者癥狀等因素評估。
1、結(jié)石大小直徑5-10毫米的結(jié)石是碎石治療最佳適應(yīng)癥，過小的結(jié)石可能自行排出，過大的結(jié)石需聯(lián)合其他治療。
2、梗阻情況出現(xiàn)腎積水或輸尿管完全梗阻時需立即碎石，避免腎功能損害?？赡馨殡S腰部劇痛、排尿困難等癥狀。
3、感染風(fēng)險合并尿路感染的結(jié)石需先控制感染再碎石，否則可能引發(fā)膿毒血癥。通常表現(xiàn)為發(fā)熱、尿頻尿急等癥狀。
4、腎功能狀態(tài)腎功能不全者需謹(jǐn)慎評估，必要時先置入輸尿管支架改善腎功能后再行碎石治療。
碎石前后需保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查超聲監(jiān)測結(jié)石排出情況。
