健康知道
張向?qū)?/span>
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
主任醫(yī)師
剖宮產(chǎn)結(jié)扎后通常無(wú)法自然生育，但可通過(guò)輸卵管復(fù)通術(shù)或輔助生殖技術(shù)實(shí)現(xiàn)再次妊娠。生育可能性主要與結(jié)扎方式、術(shù)后恢復(fù)、年齡、卵巢功能等因素有關(guān)。
1、結(jié)扎方式輸卵管結(jié)扎若采用夾閉或環(huán)扎等可逆性方式，復(fù)通成功概率較高；若為切除部分輸卵管，則自然受孕概率顯著降低。
2、術(shù)后恢復(fù)輸卵管復(fù)通術(shù)后需評(píng)估通暢度，術(shù)后粘連或瘢痕形成可能影響受精卵運(yùn)輸，需配合宮腹腔鏡聯(lián)合檢查確認(rèn)恢復(fù)情況。
3、年齡因素35歲以上女性卵巢儲(chǔ)備功能下降，即使復(fù)通成功，自然受孕概率可能低于年輕女性，建議結(jié)合抗繆勒管激素評(píng)估生育力。
4、輔助生殖對(duì)于復(fù)通失敗或存在其他不孕因素者，體外受精-胚胎移植技術(shù)可繞過(guò)輸卵管障礙，但需評(píng)估剖宮產(chǎn)瘢痕子宮對(duì)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。
有再生育需求者應(yīng)至生殖醫(yī)學(xué)中心全面評(píng)估，根據(jù)輸卵管狀態(tài)、子宮條件及內(nèi)分泌情況制定個(gè)體化方案，術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)瘢痕子宮妊娠風(fēng)險(xiǎn)。
盆腔積水可能由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢過(guò)度刺激綜合征、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起，積液性質(zhì)與病因相關(guān)。
1、盆腔炎細(xì)菌感染導(dǎo)致盆腔組織炎癥滲出，可能伴隨下腹痛、發(fā)熱。需抗生素治療如頭孢曲松、多西環(huán)素、甲硝唑，急性期建議臥床休息。
2、子宮內(nèi)膜異位癥異位內(nèi)膜周期性出血形成巧克力樣積液，典型癥狀為痛經(jīng)進(jìn)行性加重。可選用孕三烯酮、GnRH激動(dòng)劑或中藥桂枝茯苓膠囊控制病灶。
3、卵巢過(guò)度刺激促排卵治療引發(fā)的血管通透性增加，表現(xiàn)為腹脹、卵巢增大。輕癥限鈉補(bǔ)水，重癥需輸注白蛋白或穿刺引流。
4、惡性腫瘤卵巢癌等腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移產(chǎn)生血性腹水，常伴消瘦、CA125升高。需手術(shù)聯(lián)合化療，如紫杉醇+卡鉑方案。
發(fā)現(xiàn)盆腔積液應(yīng)完善超聲、腫瘤標(biāo)志物等檢查，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白有助于積液吸收。
