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腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)是通過小切口或自然腔道進(jìn)行碎石取石的術(shù)式，主要包括經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)等類型。
1、經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)在腰部穿刺建立通道，通過腎鏡找到結(jié)石后采用激光或超聲粉碎。適用于較大腎盂結(jié)石，可能與代謝異常、尿路梗阻等因素有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀。
2、輸尿管軟鏡碎石術(shù)經(jīng)尿道置入可彎曲軟鏡直達(dá)腎臟，配合鈥激光粉碎結(jié)石。適用于中小型腎結(jié)石，可能與飲水不足、高鈣飲食有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻等癥狀。
3、體外沖擊波碎石通過體外設(shè)備聚焦沖擊波粉碎結(jié)石，隨尿液自然排出。適用于小于2厘米的腎盂結(jié)石，可能與甲狀旁腺功能亢進(jìn)、遺傳因素有關(guān)，治療后可能出現(xiàn)腎絞痛、血尿等癥狀。
4、腹腔鏡取石術(shù)通過腹部小切口置入腹腔鏡器械直接取出結(jié)石。適用于特殊位置結(jié)石，可能與尿路感染、解剖異常有關(guān)，術(shù)后可能出現(xiàn)腹脹、肩部放射痛等癥狀。
術(shù)后需增加飲水量至每日2000毫升以上，限制草酸含量高的食物，遵醫(yī)囑定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況。
結(jié)石藥物可以溶解部分類型的結(jié)石，主要適用于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，對(duì)草酸鈣結(jié)石效果有限，具體效果與結(jié)石成分、患者代謝狀況、用藥依從性等因素有關(guān)。
1、尿酸結(jié)石溶解尿酸結(jié)石在堿性環(huán)境下可溶解，常用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒調(diào)節(jié)尿液酸堿度，配合別嘌醇片抑制尿酸生成，治療期間需監(jiān)測(cè)血尿酸水平及尿PH值。
2、胱氨酸結(jié)石控制青霉胺片可通過螯合胱氨酸前體物質(zhì)減少結(jié)石形成，卡托普利片能降低尿胱氨酸排泄，這類藥物需長(zhǎng)期服用并定期復(fù)查尿胱氨酸結(jié)晶。
3、草酸鈣結(jié)石輔助氫氯噻嗪片可減少尿鈣排泄，但無法直接溶解已形成的結(jié)石，需配合大量飲水及低草酸飲食，對(duì)頑固性結(jié)石仍需體外碎石或手術(shù)治療。
4、感染性結(jié)石管理乙酰半胱氨酸顆?？奢o助分解基質(zhì)，但需先使用抗生素控制感染，這類結(jié)石易復(fù)發(fā)，藥物僅作為術(shù)后輔助治療手段。
建議結(jié)石患者在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥，配合每日飲水超過2000毫升，定期復(fù)查超聲評(píng)估結(jié)石變化，藥物溶解失敗時(shí)需考慮外科干預(yù)。
