健康知道
乙肝后肝硬化失代償期通過規(guī)范治療可以控制病情進展，但已形成的肝硬化不可逆轉(zhuǎn)。
1、抗病毒治療恩替卡韋等核苷類似物可抑制乙肝病毒復(fù)制，延緩肝功能進一步惡化，需終身服藥。
2、并發(fā)癥管理針對腹水使用利尿劑螺內(nèi)酯，食管靜脈曲張出血需內(nèi)鏡下套扎或服用普萘洛爾降低門脈壓力。
3、肝功能支持補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，乳果糖減少腸源性毒素吸收改善肝性腦病癥狀。
4、肝移植評估對于Child-Pugh C級患者，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)者可考慮肝移植，術(shù)后需長期服用抗排斥藥物他克莫司。
日常需嚴(yán)格戒酒，限制蛋白質(zhì)攝入量，定期監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟超聲篩查肝癌。
藥物性肝損傷多數(shù)可以治愈，治療方法包括停藥觀察、保肝藥物、對癥支持和重癥監(jiān)護，恢復(fù)程度與損傷類型、干預(yù)時機及基礎(chǔ)肝功能有關(guān)。
1、停藥觀察立即停用可疑肝損傷藥物是首要措施，輕度轉(zhuǎn)氨酶升高在停藥后2-8周可自行恢復(fù)，期間需每周監(jiān)測肝功能指標(biāo)。
2、保肝藥物甘草酸制劑、雙環(huán)醇和還原型谷胱甘肽等藥物可促進肝細(xì)胞修復(fù)，適用于轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍或出現(xiàn)黃疸的患者。
3、對癥支持針對凝血障礙補充維生素K1，低蛋白血癥輸注人血白蛋白，嚴(yán)重瘙癢使用考來烯胺，膽汁淤積型損傷可選用熊去氧膽酸。
4、重癥監(jiān)護暴發(fā)性肝衰竭需人工肝支持，合并肝性腦病者限制蛋白攝入，必要時進行肝移植評估，病死率與肝性腦病分級直接相關(guān)。
用藥期間定期監(jiān)測肝功能，避免聯(lián)用肝毒性藥物，慢性肝病患者需調(diào)整藥物劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)可顯著改善預(yù)后。
