健康知道
輸尿管內(nèi)結(jié)石可能出現(xiàn)血尿，常見于結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜或合并感染時(shí)，伴隨癥狀包括腰痛、排尿困難等。
1. 結(jié)石移動(dòng)損傷結(jié)石在輸尿管內(nèi)移動(dòng)時(shí)可能摩擦黏膜導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂，表現(xiàn)為鏡下血尿或肉眼血尿，可通過多飲水促進(jìn)排石，疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或消旋山莨菪堿片。
2. 繼發(fā)尿路感染結(jié)石滯留可能引發(fā)細(xì)菌感染，造成尿路黏膜充血水腫，典型癥狀為尿頻尿痛伴血尿。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星、頭孢克肟或磷霉素氨丁三醇散等抗感染治療。
3. 梗阻性腎病較大結(jié)石導(dǎo)致尿流受阻時(shí)可能引起腎盂內(nèi)壓增高，造成腎小球?yàn)V過膜損傷，血尿多為間歇性，需通過體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)解除梗阻。
4. 罕見血管侵蝕長期嵌頓的結(jié)石可能侵蝕輸尿管壁血管導(dǎo)致持續(xù)血尿，需緊急處理防止大出血，必要時(shí)行輸尿管支架置入或開放性手術(shù)。
出現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)泌尿外科就診，檢查尿常規(guī)及影像學(xué)明確結(jié)石位置，日常保持每日2000毫升以上飲水量，限制高草酸飲食。
輸尿管結(jié)石癥可通過大量飲水、藥物排石、體外沖擊波碎石術(shù)、輸尿管鏡取石術(shù)等方式治療。輸尿管結(jié)石通常由水分?jǐn)z入不足、高鹽高蛋白飲食、尿路感染、代謝異常等原因引起。
1、大量飲水每日飲水量超過2000毫升有助于小結(jié)石排出，減少尿液結(jié)晶沉積。適合結(jié)石直徑小于5毫米且無嚴(yán)重梗阻的患者。
2、藥物排石可使用坦索羅辛、雙氯芬酸鈉、枸櫞酸氫鉀鈉等藥物緩解輸尿管痙攣并促進(jìn)結(jié)石排出。藥物排石適用于直徑5-10毫米的結(jié)石。
3、體外沖擊波碎石通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒后隨尿液排出。該方法適用于直徑10-20毫米的腎盂或上段輸尿管結(jié)石。
4、輸尿管鏡取石經(jīng)尿道置入輸尿管鏡直接粉碎或取出結(jié)石，適用于較大結(jié)石、嵌頓結(jié)石或體外碎石失敗的情況。
建議限制高草酸食物攝入，保持適度運(yùn)動(dòng)促進(jìn)排石，若出現(xiàn)劇烈腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)。
