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體外碎石失敗可能由結(jié)石硬度高、結(jié)石體積過(guò)大、設(shè)備參數(shù)不當(dāng)、患者體位移動(dòng)等因素導(dǎo)致，需結(jié)合影像學(xué)評(píng)估調(diào)整治療方案或改用輸尿管鏡取石等替代方式。
1、結(jié)石硬度高胱氨酸結(jié)石或草酸鈣結(jié)石硬度較高，常規(guī)沖擊波能量難以粉碎?？赏ㄟ^(guò)CT值測(cè)定預(yù)判結(jié)石成分，必要時(shí)采用鈥激光碎石等侵入性治療。
2、結(jié)石體積大直徑超過(guò)2厘米的腎盂結(jié)石易形成"碎石屏障"，沖擊波能量被表層碎片吸收。建議術(shù)前通過(guò)超聲測(cè)量結(jié)石大小，符合適應(yīng)癥方可進(jìn)行體外碎石。
3、設(shè)備參數(shù)不當(dāng)沖擊波頻率過(guò)高或焦點(diǎn)偏移會(huì)導(dǎo)致碎石效率下降。治療前需校準(zhǔn)設(shè)備，根據(jù)結(jié)石位置調(diào)整電壓在12-24kV范圍，頻率控制在60-90次/分鐘。
4、患者配合度差呼吸移動(dòng)或體位改變會(huì)使結(jié)石偏離焦點(diǎn)區(qū)域。術(shù)中需使用體位固定裝置，指導(dǎo)患者保持淺呼吸，肥胖患者建議采用水囊壓迫定位。
碎石失敗后應(yīng)間隔2周再行嘗試，期間可配合枸櫞酸氫鉀鈉顆粒、坦索羅辛等藥物輔助排石，每日飲水2000毫升以上促進(jìn)殘石排出。
輸尿管結(jié)石5毫米屬于較小體積，多數(shù)可通過(guò)保守治療排出。結(jié)石處理方式主要與位置、癥狀程度、腎功能狀態(tài)、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素相關(guān)。
1、結(jié)石體積5毫米結(jié)石在輸尿管結(jié)石中屬于中等偏小，約一半概率可自行排出。建議增加飲水量促進(jìn)排泄，每日飲水量建議超過(guò)2000毫升。
2、梗阻位置結(jié)石位于輸尿管上段時(shí)排出難度較大，可能伴隨劇烈腰痛。中下段結(jié)石排出概率較高，可配合醫(yī)生使用坦索羅辛等藥物擴(kuò)張輸尿管。
3、癥狀程度若無(wú)明顯腎積水或感染，可優(yōu)先嘗試藥物排石。若出現(xiàn)持續(xù)絞痛、發(fā)熱或血尿加重，需考慮體外沖擊波碎石治療。
4、基礎(chǔ)疾病合并糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)需更積極干預(yù)。尿酸結(jié)石患者可配合枸櫞酸鉀堿化尿液治療。
建議定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石位置變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致結(jié)石嵌頓，飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整鈣、草酸、嘌呤攝入。
