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激光碎石術(shù)是通過輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡將激光光纖導(dǎo)入體內(nèi)，利用高能激光將結(jié)石粉碎成微小顆粒后排出體外的微創(chuàng)手術(shù)方式。操作過程主要包括麻醉定位、內(nèi)鏡置入、激光碎石、取石沖洗四個步驟。
1、麻醉定位：患者接受全麻或椎管內(nèi)麻醉，通過X線或超聲定位結(jié)石位置，確定手術(shù)入路。
2、內(nèi)鏡置入：經(jīng)尿道置入輸尿管鏡或經(jīng)腰部穿刺建立通道置入腎鏡，直達(dá)結(jié)石所在部位。
3、激光碎石：通過內(nèi)鏡工作通道導(dǎo)入激光光纖，采用鈥激光等能量將結(jié)石逐層粉碎至2毫米以下顆粒。
4、取石沖洗：用取石鉗取出較大碎片，生理鹽水沖洗殘留碎屑，必要時留置雙J管引流。
術(shù)后需多飲水促進(jìn)殘?jiān)懦?，避免劇烈運(yùn)動，遵醫(yī)囑復(fù)查影像學(xué)確認(rèn)結(jié)石清除情況。
輸尿管結(jié)石體外碎石過程中通常會有輕微疼痛，多數(shù)患者可耐受，疼痛程度主要與結(jié)石位置、個體敏感度、設(shè)備類型、鎮(zhèn)痛措施等因素有關(guān)。
1、結(jié)石位置：輸尿管上段結(jié)石因靠近腎臟，碎石時可能引發(fā)腰部鈍痛；下段結(jié)石靠近膀胱，可能產(chǎn)生下腹墜脹感。
2、個體敏感度：痛閾較低的患者可能對沖擊波敏感，表現(xiàn)為針刺樣痛感，術(shù)前可告知醫(yī)生調(diào)整能量參數(shù)。
3、設(shè)備類型：電磁式碎石機(jī)痛感較輕，液電式可能伴隨較強(qiáng)震動感，新型設(shè)備多配備實(shí)時鎮(zhèn)痛功能。
4、鎮(zhèn)痛措施：術(shù)前30分鐘可肌注鎮(zhèn)痛藥，水中碎石能緩沖沖擊波，體表涂抹耦合劑可減少皮膚灼痛。
術(shù)后建議每日飲水超過2000毫升，避免劇烈運(yùn)動，觀察排尿情況，若出現(xiàn)持續(xù)劇痛或血尿需及時復(fù)診。
