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激光碎石和體外碎石各有優(yōu)勢，選擇需根據(jù)結(jié)石大小、位置、患者身體狀況等因素綜合評估。激光碎石適用于較大或復(fù)雜結(jié)石，體外碎石適用于較小且位置適宜的結(jié)石。
1、適用性激光碎石通過內(nèi)鏡直接作用于結(jié)石，適合腎盂、輸尿管上段等復(fù)雜位置的較大結(jié)石；體外碎石通過沖擊波從體外定位，適合直徑小于2厘米且無梗阻的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石。
2、創(chuàng)傷性激光碎石需經(jīng)尿道置入器械，存在黏膜損傷風(fēng)險但精準(zhǔn)度高；體外碎石無創(chuàng)口但可能因多次沖擊導(dǎo)致腎周血腫，肥胖或骨骼畸形者可能影響定位。
3、清石率激光碎石可即時粉碎并取出結(jié)石碎片，單次清石率較高；體外碎石依賴自然排石，需輔助體位排石或藥物，較大結(jié)石可能需多次治療。
4、并發(fā)癥激光碎石可能引發(fā)尿路感染或輸尿管狹窄；體外碎石可能導(dǎo)致腎絞痛或石街形成，嚴(yán)重腎功能不全者禁用。
建議泌尿外科醫(yī)生評估后選擇方案，術(shù)后均需增加飲水量并定期復(fù)查，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。
腎結(jié)石用力后疼痛可能與結(jié)石移動刺激尿路、輸尿管痙攣、繼發(fā)感染或腎積水有關(guān)，常見誘因包括劇烈運動、排尿用力、體位改變及合并尿路感染。
1. 結(jié)石移動刺激用力時腹壓增高促使結(jié)石移位，尖銳結(jié)石摩擦尿路黏膜引發(fā)疼痛。建議避免突然發(fā)力，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊或消旋山莨菪堿片緩解癥狀。
2. 輸尿管痙攣結(jié)石嵌頓導(dǎo)致輸尿管平滑肌強(qiáng)烈收縮，表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛。熱敷腰腹部有助于緩解痙攣，必要時使用硫酸阿托品注射液、間苯三酚注射液或哌替啶注射液解痙鎮(zhèn)痛。
3. 繼發(fā)感染結(jié)石梗阻合并細(xì)菌感染時，用力可能加重炎癥反應(yīng)。需進(jìn)行尿常規(guī)檢查，確診后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療。
4. 腎積水加重長期梗阻導(dǎo)致腎盂壓力增高，用力時壓力驟升引發(fā)脹痛。超聲檢查可明確積水程度，嚴(yán)重者需行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或輸尿管支架置入術(shù)解除梗阻。
每日保持2000毫升以上飲水量，減少高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石情況。
