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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎癥、對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫痛及晨僵，可能伴隨關(guān)節(jié)畸形和全身癥狀。
1、關(guān)節(jié)癥狀早期表現(xiàn)為近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛，晨僵超過(guò)1小時(shí)，進(jìn)展期可出現(xiàn)天鵝頸樣畸形、尺側(cè)偏斜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。
2、全身表現(xiàn)約40%患者伴隨低熱、乏力、體重減輕等全身癥狀，部分出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變或血管炎等關(guān)節(jié)外損害。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查血清類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性，炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白和血沉升高，X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨侵蝕。
4、疾病管理治療需早期使用甲氨蝶呤、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥，生物制劑如腫瘤壞死因子抑制劑適用于中重度活動(dòng)期患者。
建議患者避免關(guān)節(jié)受涼和過(guò)度勞累，保持適度關(guān)節(jié)活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)和疾病活動(dòng)度。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎緩解期可通過(guò)藥物治療、物理治療、生活方式調(diào)整、定期監(jiān)測(cè)等方式控制病情。緩解期治療核心在于維持關(guān)節(jié)功能、延緩疾病進(jìn)展。
1、藥物治療緩解期仍需遵醫(yī)囑使用抗風(fēng)濕藥，如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、羥氯喹等控制炎癥，疼痛明顯時(shí)可短期使用塞來(lái)昔布等非甾體抗炎藥，生物制劑適用于中重度患者。
2、物理治療熱敷緩解關(guān)節(jié)僵硬，水療改善活動(dòng)度，低頻電刺激減輕疼痛，定制矯形器矯正關(guān)節(jié)畸形，需在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。
3、生活方式調(diào)整保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車，避免關(guān)節(jié)負(fù)重；均衡飲食增加魚類、豆類優(yōu)質(zhì)蛋白攝入；戒煙可降低疾病活動(dòng)度；保證充足睡眠調(diào)節(jié)免疫功能。
4、定期監(jiān)測(cè)每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能及炎癥指標(biāo)，每年進(jìn)行關(guān)節(jié)超聲或MRI評(píng)估滑膜情況，及時(shí)調(diào)整治療方案預(yù)防急性發(fā)作。
緩解期患者應(yīng)避免關(guān)節(jié)受涼，用粗柄餐具減輕手指負(fù)擔(dān)，選擇防滑鞋預(yù)防跌倒，長(zhǎng)期用藥者需定期眼科檢查排除羥氯喹視網(wǎng)膜毒性。
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