早產兒視網膜病變臨床表現
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早產兒視網膜病變的臨床表現主要有視網膜血管異常增生、視網膜脫離、玻璃體混濁、瞳孔對光反射異常、白瞳癥等。該病是早產兒常見的致盲性眼病，需通過眼底篩查早期發(fā)現干預。
1、視網膜血管異常增生
病變早期可見視網膜周邊部血管迂曲擴張，新生血管呈刷狀或簇狀生長。這與早產兒視網膜血管發(fā)育不成熟有關，血管內皮生長因子過度表達導致病理性血管增生。需通過眼底熒光造影確診，激光光凝術可有效封閉異常血管。
2、視網膜脫離
增生組織收縮牽拉可導致部分或全部視網膜脫離，表現為眼底灰白色隆起，患兒出現視力喪失。超聲檢查顯示視網膜與脈絡膜分離，嚴重者需行玻璃體切割手術。發(fā)病與氧療史、低出生體重密切相關。
3、玻璃體混濁
玻璃體腔內可見絮狀或條索狀混濁物，影響眼底觀察。由異常血管滲漏出血或纖維增生導致，可通過廣角眼底照相評估。輕度混濁可自行吸收，重度需玻璃體腔注藥治療。
4、瞳孔對光反射異常
表現為瞳孔散大、對光反應遲鈍或消失，提示視神經或視網膜功能受損。需排查是否合并視網膜廣泛出血、視神經萎縮等并發(fā)癥。動態(tài)觀察瞳孔變化有助于判斷病情進展。
5、白瞳癥
晚期病例瞳孔區(qū)呈現白色反光，俗稱"貓眼征"。常見于視網膜全脫離或晶狀體后纖維增生，需與視網膜母細胞瘤鑒別。B超檢查可見視網膜呈"V"形脫離，提示已進入病變終末期。
建議對胎齡小于32周或出生體重低于1500克的早產兒，在出生后4-6周開始定期眼底篩查。哺乳期母親需保證維生素A、DHA等營養(yǎng)素攝入，避免強光刺激嬰兒眼睛。發(fā)現病變后應每1-2周復查眼底，根據分期選擇激光治療、抗VEGF藥物注射或手術治療，同時進行視覺刺激訓練促進視功能發(fā)育。
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早產兒視網膜病變預后什么樣
早產兒視網膜病變預后是比較好的，具體需要根據病情確定。一般情況下ROP的發(fā)生多在矯正胎齡34周左右的時候出現，一般情況下可能在矯正胎齡31周到32周的時候就要進行積極的篩查了，每1到2周篩查一次。那么多數情況下比較輕微的早期的視網膜病變，一期或者二期的一般情況下，可以隨著患兒的視網膜的一個發(fā)育，可以自行的一個好轉，所以隨訪是非常重要的。那么如果是視網膜病變已經達到3期到5期，那么可能預后就比較差了，最常見的可能會導致視力下降，玻璃體的永久性的增生，那么嚴重的會導致失明。所以早期篩查、早期診斷、早期治療對于早產兒視網膜病變的預后是非常重要的，如果早產兒視網膜病變患兒一旦確診了，要進行積極的隨訪和評估，一定要保證1到2周進行篩查，然后盡量不要等到ROP病變已經達到3期甚至4期、5期之后再進行一個治療，那么可能對于預后就非常的不利了。因此出現了ROP，也不要特別的緊張，只要做到早期的積極的篩查、治療和預防，那么相對的預后也是比較好的，但是也要知道一旦3期以后了，甚至到5期了，那么就有可能會導致失明的一個發(fā)生，對患兒以后的生活質量影響是比較嚴重的。那么實際上ROP還是重在預防和早期治療。
早產兒視網膜病變算是嚴重嗎
早產兒視網膜病變或簡稱ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長時間吸氧的早產兒，其未血管化的視網膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網膜脫離和失明。早產兒視網膜病變導致早產兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導致世界兒童失明的首要原因。無論在發(fā)達國家或者是說發(fā)展中國家，都普遍存在著視網膜致盲的問題。由于醫(yī)學的進步，更多的低出生體重兒，早產兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過程，可以導致牽引性視網膜脫離和失明，需要積極的治療。在活動期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動期的第一二階段自行停止者，視力沒有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當纖維膜形成為4到5度時，視力高度不良。
早產兒視網膜病變要做什么檢查
早產兒視膜病變所需要做的檢查，常規(guī)做眼底檢查。眼底檢查第1次檢查時間，主張對胎齡小于32周，出生體重小于1500克的早產兒，在生后的第4周開始進行眼底檢查，另外要注意進行隨訪的，檢查雙眼無病變或者是僅有一期的病變，隔周復查一次，直到ROP退行，視網膜血管長到鋸齒緣為止。二期病變，或者是閾之前病變，或者是Rush病變，每周復查一次，ROP程度下降可每兩周檢查一次，直至病變完全退行。三期病變每周復查2到3次，檢查的方法：檢查前前半小時用復方托吡卡胺滴眼液，充分的散大瞳孔，檢查的時候用鹽酸奧布比卡因滴眼液進行眼球表面的麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20到30度的透鏡進行眼底檢查，檢查同時要監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生生理性的心眼反射導致的心動過緩，檢查后30分鐘到2小時方可進食，體重越小者禁食時間越長，但是禁食期間要防止低血糖的發(fā)生。
早產兒視網膜病變手術的效果如何
早產兒視網膜病變手術治療后大部分的早產兒視網膜病可以自然消退，僅有小部分病例進展為視網膜脫離，或后極部視網膜血管嚴重迂曲，導致嚴重的視力損害。早產兒視網膜病變是早產兒的一種嚴重的并發(fā)癥，是未成熟的視網膜血管在發(fā)育的過程中出現正常的血管的丟失，出現新生血管和纖維的增生，多半見于低出生體重。第一孕周的早產兒輕者，可以引起近視、斜視或弱視，嚴重的話導致失明，需要及時的發(fā)現和治療。對于3期及以前的病變，可采取無血管區(qū)激光和冷凍治療。對于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術或玻璃體切割術治療。冷凍治療是ROP最早治療方法，1980年成為ROP治療標準，1990年出現了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對眼組織的損傷和全身的應激少、遠期療效好等特點。目前ROP治療手段以手術為主，若發(fā)生玻璃體牽拉或視網膜脫離，需要外路或內路手術進行治療，如鞏膜折疊術、玻璃體切割術等。
早產兒什么時間要做眼底篩查
早產兒有出生有不同的胎齡，不同胎齡出生的早產兒什么時候需要做眼底檢查呢。這個早產兒視膜病的篩查時間，初次篩查時間最好同時考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴重的ROP出現的時間更相關，也就是出生時胎齡越小者，發(fā)生ROP的時間相對越晚，出生體重小于1251克的早產兒，矯正胎齡小于43周者60%發(fā)展為1期的早產兒視網膜病，18%的發(fā)展為3期，1期的早產兒視網膜病平均出現于矯正胎齡的三十四點三周，閾值前的ROP出現于矯正胎齡三十五點七到三十六點六周，閾值的ROP出現于矯正胎齡三十六點七到三十七點三周，平均是三十六點九周，95%的閾值的ROP出現于矯正胎齡42周以前，但最早可在31周出現。目前大多數國家將首次篩查的時間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周，比如說寶寶出生后的第4周或者是矯正胎齡32周的，進行眼底篩查。美國兒科學會或者是眼科學會，在2006年對孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關系進行了很好的總結，我們國家也頒布了指南，我們這個指南規(guī)定首次篩查時間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數碼照相機進行篩查。
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早產兒視網膜病變怎么治療
現在比較常見的治療方式，主要是通過眼科的局部治療，最常用的方法是激光治療；藥物治療包括是貝伐珠單抗的單克隆抗體的局部注射治療；還有鞏膜手術以及玻璃體的切除術，來改善他的視網膜的病變。治療主要由眼科來治療，兒科醫(yī)生要對具有早產兒病史、有吸氧史或者母親孕期有高血糖病史等等，這些不良高危因素的情況下，建議早期的進行視網膜病變的篩查，及時請眼科會診。早產兒視網膜病變的治療最好是要采用多學科的評估，然后采用合理的治療方式，以免出現不良的預后。早產兒視網膜病變又簡稱ROP，最常發(fā)生的一期是發(fā)生在34周，二期發(fā)生在35周，三期發(fā)生在36周，最多也不會超過矯正胎齡的40周發(fā)病，最嚴重的就是導致了視網膜的一個脫落。
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早產兒視網膜病變怎么檢查
早產兒視網膜病變，最常見的最無創(chuàng)的檢查方法是首先要散瞳，小孩最好是在睡眠狀態(tài)下給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進行檢查，有可能早產兒視網膜病變在視網膜的周邊地區(qū)，簡單的眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查。眼B超可以輔助判斷患兒有沒有出現ROP的情況，除了眼底B超外，不建議早產兒用CT或者核磁，來篩查早產兒的視網膜病變，因為CT和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網膜病變的情況。目前為止最精準的檢測方法，還是采用眼底Retcam機檢查，由于孕周比較小，麻醉或者鎮(zhèn)靜是比較麻煩的問題，需要在兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的指導下，對患兒進行適當的鎮(zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網膜病變的篩查。
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早產兒視網膜病變能治愈嗎
早產兒視網膜病變及時治療是可以治愈的，早產兒視網膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度的話可以治愈，嚴重者會因出現視網膜脫離等病變而導致失明。一般在出現3期病變的時候，進行激光治療，又獲得比較好的治療效果。玻璃體腔內注射血管內皮生長因子，成為ROP的熱門的治療方法。與激光的治療相比，可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低潛在的風險。目前玻璃體腔內注射雷珠單抗治療早產兒視網膜病，安全有效可實現周邊網膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見。
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早產兒視網膜病變的癥狀有哪些
早產兒視網膜病變有血管呈小球狀，嚴重者可產生出血或者是牽引性的視網膜脫離，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應的癥狀?？梢园l(fā)現網膜神經纖維層出現毛細血管的內皮增殖小結，周圍可有紡錘狀間葉細胞增殖，抑制神經纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經纖維層進一步增厚，新生的毛細血管牙穿破內建模達到視網膜的表面?；缀罂梢姴煌潭鹊难芾w維膜形成，與同視網膜之前的纖維條索相連。
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早產兒什么時間做眼底篩查
早產兒初次篩查時間最好同時考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴重的ROP出現的時間更相關，也就是出生時胎齡越小者，發(fā)生ROP的時間相對越晚。目前大多數國家將首次篩查的時間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國兒科學會或者是眼科學會，在2006年對孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關系進行了很好的總結，我們國家也頒布了指南，我們這個指南規(guī)定首次篩查時間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數碼照相機進行篩查。
什么是早產兒的視網膜病變
早產兒視網膜病變是視網膜增殖性病變導致的，多發(fā)生在未成熟或低體重的嬰兒身上。吸氧、低體重、視網膜未發(fā)育成熟是主要致病因素。在發(fā)生這種疾病之后，可以通過激光、光凝、冷凝等方法治療，鞏膜環(huán)扎術也是治療早產兒的網膜病變的重要方法。這些治療方法無效，就需要摘取玻璃體。
早產兒視網膜病變手術效果如何
任何手術都有風險，所以即使是早產兒視網膜病變也有可能需要，如：早期病變經過手術后，可以恢復較好視力。視網膜脫離的患兒，就要通過采取玻璃體切除手術等方式，可以幫助孩子恢復部分視力。
早產兒視網膜病變能治愈嗎
早產兒視網膜病變的治療效果需要根據病變分期而定。對于閾值前1型早產兒視網膜病變，通過激光治療和抗VEGF治療，多數患兒可以恢復視力，部分早產兒治療后可能出現斜視、弱視，需要定期隨訪。已經發(fā)生視網膜脫離的患兒，視力恢復不太理想。嚴重者即使手術后仍然不能視物，甚至有可能出現眼球萎縮等后遺癥，預后較差。?
早產兒視網膜病變的原因
早產兒之所以會出現視網膜病變，最為常見的原因之一就是早產導致視網膜發(fā)育不成熟，再一個就是孕婦在孕期應用了β受體阻滯藥或者患有貧血，除此之外，吸氧時間過長或濃度過高也是主要的發(fā)病原因。
早產兒視網膜病變怎么預防
由于早產低出生體重及吸氧是ROP最危險的因素，應盡量減少早產兒的發(fā)生率。合理的氧療及護理是預防的關鍵，不合適的濫用氧氣、過多的侵襲性操作均可導致ROP發(fā)生，故必須嚴格掌握氧療指征、方法、濃度、時間，同時監(jiān)測血氣。積極治療原發(fā)病，縮短氧療時間，所以早產兒出現視網膜病變是可以治好的。
