早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做什么檢查
發(fā)布時間：2020-02-2156253次收聽
語音內(nèi)容：
早產(chǎn)兒視膜病變所需要做的檢查，常規(guī)做眼底檢查。
眼底檢查第1次檢查時間，主張對胎齡小于32周，出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，在生后的第4周開始進行眼底檢查，另外要注意進行隨訪的，檢查雙眼無病變或者是僅有一期的病變，隔周復查一次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。
二期病變，或者是閾之前病變，或者是Rush病變，每周復查一次，ROP程度下降可每兩周檢查一次，直至病變完全退行。
三期病變每周復查2到3次，檢查的方法：檢查前前半小時用復方托吡卡胺滴眼液，充分的散大瞳孔，檢查的時候用鹽酸奧布比卡因滴眼液進行眼球表面的麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20到30度的透鏡進行眼底檢查，檢查同時要監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生生理性的心眼反射導致的心動過緩，檢查后30分鐘到2小時方可進食，體重越小者禁食時間越長，但是禁食期間要防止低血糖的發(fā)生。
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早產(chǎn)兒視膜病變所需要做的檢查，常規(guī)做眼底檢查。
眼底檢查第1次檢查時間，主張對胎齡小于32周，出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，在生后的第4周開始進行眼底檢查，另外要注意進行隨訪的，檢查雙眼無病變或者是僅有一期的病變，隔周復查一次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長到鋸齒緣為止。
二期病變，或者是閾之前病變，或者是Rush病變，每周復查一次，ROP程度下降可每兩周檢查一次，直至病變完全退行。
三期病變每周復查2到3次，檢查的方法：檢查前前半小時用復方托吡卡胺滴眼液，充分的散大瞳孔，檢查的時候用鹽酸奧布比卡因滴眼液進行眼球表面的麻醉，用開瞼器將眼瞼分開，用間接眼底鏡和屈光度20到30度的透鏡進行眼底檢查，檢查同時要監(jiān)測生命體征，防止發(fā)生生理性的心眼反射導致的心動過緩，檢查后30分鐘到2小時方可進食，體重越小者禁食時間越長，但是禁食期間要防止低血糖的發(fā)生。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通過早期篩查和早期治療進行預防。視網(wǎng)膜病變最主要的因素是早產(chǎn)，不是所有的早產(chǎn)兒都會導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時還受很多因素的影響。比如高血糖、低出生體重、吸氧史，尤其是高頻通氣史。早期篩查最重要的是矯正胎齡，在生后4到6周要開始進行眼底的檢查，之后每1到2周進行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。不要在34周以內(nèi)進行分娩是最好的，即使有高危的因素不得不提前分娩，也盡可能延遲到35周或36周再進行分娩，是最好的預防的方式。第二種預防方式是早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進行高頻通氣的時候，要嚴格的監(jiān)測血氧飽和度，不要保持非常高的血氧飽和度，在高頻通氣的狀態(tài)下，血氧飽和度維持在百分之93左右就可以。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾螜z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要做眼底鏡進行檢查、眼底Retcam機、視網(wǎng)膜照、眼底檢查。一般情況下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，首先要散瞳，最好是在睡眠狀態(tài)下然后給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進行檢查。但是有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜的周邊地區(qū)，不見得都在黃斑區(qū)，有的時候簡單的一個眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查，建議用叫眼底Retcam機進行篩查，可以非常直觀的以及全面的評估視網(wǎng)膜眼底的病變。還有是視網(wǎng)膜照相，也能夠比較直觀的看到視網(wǎng)膜病變的情況，還要結(jié)合其他的影像學的檢查，比如眼底B超，雙眼的B超，可以輔助判斷患兒有沒有可能出現(xiàn)ROP的一個情況，一般情況下主要針對的是局部的檢查，那么眼底B超是比較常規(guī)的一種檢查方式，除了眼底B超之后，也不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因為CT和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況，但是眼B超可以看到患兒視網(wǎng)膜的血流的情況，或者是否出現(xiàn)網(wǎng)脫。目前為止最精準的檢測方法還是要采用眼底檢查的方法，Retcam機檢查，但由于孕周比較小，那么麻醉或者鎮(zhèn)靜可能是比較麻煩的問題，這個時候就需要再兒科醫(yī)生的指導下和麻醉科醫(yī)生的指導下，對患兒進行適當?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要如何治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這個病一旦發(fā)生，進展很快，可以有效治療的時間窗很窄，因此對37周以下的早產(chǎn)兒出生后，及時的進行檢查。在第2到3期的時候可以行激光治療，凝固無血管區(qū)。激光治療是ROP非常重要的治療方法，對早期ROP效果好，對閾值的ROP首選光凝治療，對于第4到5期的要行玻璃體手術(shù)切除，增殖的纖維血管組織同時做光凝，以挽救這個視力。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒，ROP是比較成熟的手術(shù)方法，玻璃體腔注射雷珠單抗既可以促使視網(wǎng)膜的新生血管減少自閉，又能減少術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時間。治療2期和3期的ROP已經(jīng)取得比較好的療效，每只眼每次用零點二五到零點三個毫克玻璃體內(nèi)注射，給藥可單獨使用，也可以同激光光凝結(jié)合治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及時治療是可以治愈的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度可以治愈，嚴重者會因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而導致失明。一般在出現(xiàn)3期病變的時候，進行激光治療，又獲得比較好的治療效果。2011年貝伐單抗消除異常血管形成的研究后，開始了玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長因子，成為ROP的熱門的治療方法，為ROP的治療提供了一種很有前景的選擇。與激光的治療相比，它可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低了潛在的風險。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，安全有效可實現(xiàn)周邊網(wǎng)膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變分期
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴重程度，我們臨床上進行分期，將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分為1到5期。1期、視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細分界線；2期、白色的分界線進一步的變寬，其增高形成高于視網(wǎng)膜表面，形成一個隆起的嵴；3期、嵴形隆起愈加明顯，并且呈粉紅色，此其伴有纖維的增殖進入玻璃體；4期、部分有視網(wǎng)膜的脫離，根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級：4A主要是為視網(wǎng)膜脫離未累及黃斑；4B為視網(wǎng)膜脫離累積黃斑；5期、主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型，這個漏斗型可分為寬的、窄的，或者是前寬后窄，或者是前窄后寬的這4種的漏斗型。有廣泛的結(jié)締組織增生和機化膜形成，最終結(jié)局會導致晶狀體后纖維膜而導致失明。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，最常見的最無創(chuàng)的檢查方法是首先要散瞳，小孩最好是在睡眠狀態(tài)下給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進行檢查，有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變在視網(wǎng)膜的周邊地區(qū)，簡單的眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查。眼B超可以輔助判斷患兒有沒有出現(xiàn)ROP的情況，除了眼底B超外，不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因為CT和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況。目前為止最精準的檢測方法，還是采用眼底Retcam機檢查，由于孕周比較小，麻醉或者鎮(zhèn)靜是比較麻煩的問題，需要在兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的指導下，對患兒進行適當?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變嚴重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變簡稱ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長時間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導致早產(chǎn)兒失明的比例，大約在百分之六到百分之十八，已成為導致世界兒童失明的首要原因。由于現(xiàn)代醫(yī)學的進步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生以及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈現(xiàn)逐步上升的趨勢。盡管其是一種可以治療的疾病，卻存在著比較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過程，可以導致牽引性視網(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的進行治療。
02:31
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴重的并發(fā)癥，是指未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過程中出現(xiàn)了正常的血管的丟失，而出現(xiàn)了新生血管和纖維的增生，多半見于低出生體重。多數(shù)情況下，大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病均可以自然的消退。對于3期及以前的病變，可采取無血管區(qū)激光和冷凍治療。對于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或者是玻璃體切割術(shù)治療。1990年出現(xiàn)了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對眼組織的損傷和全身的應激少、遠期療效好等特點。
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早產(chǎn)兒什么時間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時間最好同時考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴重的ROP出現(xiàn)的時間更相關(guān)，也就是出生時胎齡越小者，發(fā)生ROP的時間相對越晚。目前大多數(shù)國家將首次篩查的時間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國兒科學會或者是眼科學會，在2006年對孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進行了很好的總結(jié)，我們國家也頒布了指南，我們這個指南規(guī)定首次篩查時間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機進行篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
任何手術(shù)都有風險，所以即使是早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變也有可能需要，如：早期病變經(jīng)過手術(shù)后，可以恢復較好視力。視網(wǎng)膜脫離的患兒，就要通過采取玻璃體切除手術(shù)等方式，可以幫助孩子恢復部分視力。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療效果需要根據(jù)病變分期而定。對于閾值前1型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，通過激光治療和抗VEGF治療，多數(shù)患兒可以恢復視力，部分早產(chǎn)兒治療后可能出現(xiàn)斜視、弱視，需要定期隨訪。已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患兒，視力恢復不太理想。嚴重者即使手術(shù)后仍然不能視物，甚至有可能出現(xiàn)眼球萎縮等后遺癥，預后較差。?
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是當下發(fā)病率比較高的疾病，做到及早發(fā)現(xiàn)，進行合理治療非常重要。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變臨床表現(xiàn)一般為分五個階段，血管改變階段，視網(wǎng)膜病變階段，早期增生階段，中期增生階段，極度增生階段等等。會出現(xiàn)眼睛渾濁，視網(wǎng)膜出血，會影響到早產(chǎn)兒的健康，所以進行合理治療非常重要。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么檢查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒，但是很多時候早產(chǎn)兒并不會對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生應激反應，所以就需要醫(yī)師進行檢查。在對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進行檢查時，首先要確定好檢查時間，在檢查前要注意用眼藥水來充分散大瞳孔然后進行檢查，可以用多普勒超聲波檢查來觀察病變形態(tài)改變。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變怎么治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變對寶寶視力有很大的影響，嚴重還會導致寶寶出現(xiàn)失明或青光眼的危害，所以當寶媽發(fā)現(xiàn)自己寶寶視力出現(xiàn)異常一定要及時檢查治療。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要注意早治療，這樣才可以避免病情加重，同時開采取內(nèi)科、外科手術(shù)、限制用氧等治療。而導致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因有很多。
