早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要如何治療
發(fā)布時(shí)間：2020-02-2156279次收聽(tīng)
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這個(gè)病一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可以有效治療的時(shí)間窗很窄，因此對(duì)37周以下的早產(chǎn)兒出生后，及時(shí)的進(jìn)行檢查。在第2到3期的時(shí)候可以行激光治療，凝固無(wú)血管區(qū)。
激光治療是ROP非常重要的治療方法，對(duì)早期ROP效果好，對(duì)閾值的ROP首選光凝治療，對(duì)于第4到5期的要行玻璃體手術(shù)切除，增殖的纖維血管組織同時(shí)做光凝，以挽救這個(gè)視力。
目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒，ROP是比較成熟的手術(shù)方法，玻璃體腔注射雷珠單抗既可以促使視網(wǎng)膜的新生血管減少自閉，又能減少術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時(shí)間。治療2期和3期的ROP已經(jīng)取得比較好的療效，每只眼每次用零點(diǎn)二五到零點(diǎn)三個(gè)毫克玻璃體內(nèi)注射，給藥可單獨(dú)使用，也可以同激光光凝結(jié)合治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這個(gè)病一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可以有效治療的時(shí)間窗很窄，因此對(duì)37周以下的早產(chǎn)兒出生后，及時(shí)的進(jìn)行檢查。在第2到3期的時(shí)候可以行激光治療，凝固無(wú)血管區(qū)。
激光治療是ROP非常重要的治療方法，對(duì)早期ROP效果好，對(duì)閾值的ROP首選光凝治療，對(duì)于第4到5期的要行玻璃體手術(shù)切除，增殖的纖維血管組織同時(shí)做光凝，以挽救這個(gè)視力。
目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒，ROP是比較成熟的手術(shù)方法，玻璃體腔注射雷珠單抗既可以促使視網(wǎng)膜的新生血管減少自閉，又能減少術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時(shí)間。治療2期和3期的ROP已經(jīng)取得比較好的療效，每只眼每次用零點(diǎn)二五到零點(diǎn)三個(gè)毫克玻璃體內(nèi)注射，給藥可單獨(dú)使用，也可以同激光光凝結(jié)合治療。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通過(guò)早期篩查和早期治療進(jìn)行預(yù)防。視網(wǎng)膜病變最主要的因素是早產(chǎn)，不是所有的早產(chǎn)兒都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還受很多因素的影響。比如高血糖、低出生體重、吸氧史，尤其是高頻通氣史。早期篩查最重要的是矯正胎齡，在生后4到6周要開(kāi)始進(jìn)行眼底的檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒(méi)有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。不要在34周以內(nèi)進(jìn)行分娩是最好的，即使有高危的因素不得不提前分娩，也盡可能延遲到35周或36周再進(jìn)行分娩，是最好的預(yù)防的方式。第二種預(yù)防方式是早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時(shí)候，要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血氧飽和度，不要保持非常高的血氧飽和度，在高頻通氣的狀態(tài)下，血氧飽和度維持在百分之93左右就可以。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后什么樣
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后是比較好的，具體需要根據(jù)病情確定。一般情況下ROP的發(fā)生多在矯正胎齡34周左右的時(shí)候出現(xiàn)，一般情況下可能在矯正胎齡31周到32周的時(shí)候就要進(jìn)行積極的篩查了，每1到2周篩查一次。那么多數(shù)情況下比較輕微的早期的視網(wǎng)膜病變，一期或者二期的一般情況下，可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的一個(gè)發(fā)育，可以自行的一個(gè)好轉(zhuǎn)，所以隨訪是非常重要的。那么如果是視網(wǎng)膜病變已經(jīng)達(dá)到3期到5期，那么可能預(yù)后就比較差了，最常見(jiàn)的可能會(huì)導(dǎo)致視力下降，玻璃體的永久性的增生，那么嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。所以早期篩查、早期診斷、早期治療對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的，如果早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒一旦確診了，要進(jìn)行積極的隨訪和評(píng)估，一定要保證1到2周進(jìn)行篩查，然后盡量不要等到ROP病變已經(jīng)達(dá)到3期甚至4期、5期之后再進(jìn)行一個(gè)治療，那么可能對(duì)于預(yù)后就非常的不利了。因此出現(xiàn)了ROP，也不要特別的緊張，只要做到早期的積極的篩查、治療和預(yù)防，那么相對(duì)的預(yù)后也是比較好的，但是也要知道一旦3期以后了，甚至到5期了，那么就有可能會(huì)導(dǎo)致失明的一個(gè)發(fā)生，對(duì)患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴(yán)重的。那么實(shí)際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變算是嚴(yán)重嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡(jiǎn)稱ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或者是說(shuō)發(fā)展中國(guó)家，都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢(shì)，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的治療。在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動(dòng)期的第一二階段自行停止者，視力沒(méi)有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當(dāng)纖維膜形成為4到5度時(shí)，視力高度不良。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要癥狀是，網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周圍可有紡錘狀間葉細(xì)胞增殖。抑制神經(jīng)纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管牙穿破內(nèi)建模達(dá)到視網(wǎng)膜的表面，嚴(yán)重者可進(jìn)一步進(jìn)入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長(zhǎng)成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離，基底后可見(jiàn)不同程度的血管纖維膜形成，與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的改變。
早產(chǎn)兒什么時(shí)間要做眼底篩查
早產(chǎn)兒有出生有不同的胎齡，不同胎齡出生的早產(chǎn)兒什么時(shí)候需要做眼底檢查呢。這個(gè)早產(chǎn)兒視膜病的篩查時(shí)間，初次篩查時(shí)間最好同時(shí)考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時(shí)間更相關(guān)，也就是出生時(shí)胎齡越小者，發(fā)生ROP的時(shí)間相對(duì)越晚，出生體重小于1251克的早產(chǎn)兒，矯正胎齡小于43周者60%發(fā)展為1期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，18%的發(fā)展為3期，1期的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病平均出現(xiàn)于矯正胎齡的三十四點(diǎn)三周，閾值前的ROP出現(xiàn)于矯正胎齡三十五點(diǎn)七到三十六點(diǎn)六周，閾值的ROP出現(xiàn)于矯正胎齡三十六點(diǎn)七到三十七點(diǎn)三周，平均是三十六點(diǎn)九周，95%的閾值的ROP出現(xiàn)于矯正胎齡42周以前，但最早可在31周出現(xiàn)。目前大多數(shù)國(guó)家將首次篩查的時(shí)間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周，比如說(shuō)寶寶出生后的第4周或者是矯正胎齡32周的，進(jìn)行眼底篩查。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或者是眼科學(xué)會(huì)，在2006年對(duì)孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國(guó)家也頒布了指南，我們這個(gè)指南規(guī)定首次篩查時(shí)間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
02:52
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有許多癥狀。活動(dòng)期玻璃體呈渾濁狀，眼底較前模糊，纖維膜形成期視網(wǎng)膜外周蒼白渾濁，可見(jiàn)不規(guī)則小色斑，患者的視力也是非常差的，Ⅲ度出現(xiàn)纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或數(shù)個(gè)皺褶，早產(chǎn)兒身體是比較差的，所以一定要定期檢查。
02:31
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)了正常的血管的丟失，而出現(xiàn)了新生血管和纖維的增生，多半見(jiàn)于低出生體重。多數(shù)情況下，大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病均可以自然的消退。對(duì)于3期及以前的病變，可采取無(wú)血管區(qū)激光和冷凍治療。對(duì)于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或者是玻璃體切割術(shù)治療。1990年出現(xiàn)了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對(duì)眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的分期
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的嚴(yán)重程度，臨床上將早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病分為5期：1期視網(wǎng)膜后極部由血管區(qū)同周邊無(wú)血管區(qū)之間出現(xiàn)一條白色平坦的細(xì)分界線；2期白色的分界線進(jìn)一步的變寬，其增高形成高于視網(wǎng)膜表面，形成一個(gè)隆起的嵴；3期這嵴形隆起愈加明顯，并且呈粉紅色，此其伴有纖維的增殖進(jìn)入玻璃體；4期部分有視網(wǎng)膜的脫離，根據(jù)是否累積黃斑可分為AB兩級(jí)；5期主要是視網(wǎng)膜的全部脫離產(chǎn)生漏斗型。
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早產(chǎn)兒什么時(shí)間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時(shí)間最好同時(shí)考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時(shí)間更相關(guān)，也就是出生時(shí)胎齡越小者，發(fā)生ROP的時(shí)間相對(duì)越晚。目前大多數(shù)國(guó)家將首次篩查的時(shí)間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或者是眼科學(xué)會(huì)，在2006年對(duì)孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國(guó)家也頒布了指南，我們這個(gè)指南規(guī)定首次篩查時(shí)間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治好嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是否可以治好，關(guān)鍵還是看病情，如果是在早期發(fā)現(xiàn)，只要積極的進(jìn)行治療，一般情況下都能夠治好。但如果說(shuō)病變已經(jīng)很嚴(yán)重，甚至是導(dǎo)致了視網(wǎng)膜脫落程度，治療的難度也會(huì)增加很多，視力很難恢復(fù)正常。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因
早產(chǎn)兒之所以會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，最為常見(jiàn)的原因之一就是早產(chǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，再一個(gè)就是孕婦在孕期應(yīng)用了β受體阻滯藥或者患有貧血，除此之外，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高也是主要的發(fā)病原因。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺礄z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒，但是很多時(shí)候早產(chǎn)兒并不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以就需要醫(yī)師進(jìn)行檢查。在對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)行檢查時(shí)，首先要確定好檢查時(shí)間，在檢查前要注意用眼藥水來(lái)充分散大瞳孔然后進(jìn)行檢查，可以用多普勒超聲波檢查來(lái)觀察病變形態(tài)改變。
怎么預(yù)防早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變
早產(chǎn)兒容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的癥狀，因此可以通過(guò)嚴(yán)格限制用氧和縮短氧療時(shí)間來(lái)進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)需要大劑量使用維生素類藥物，還要經(jīng)常予以散瞳。如果要從根本上起到預(yù)防作用，就需要積極做好篩查工作。
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