早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變算是嚴(yán)重嗎
發(fā)布時(shí)間：2020-02-2154593次收聽(tīng)
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡(jiǎn)稱(chēng)ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或者是說(shuō)發(fā)展中國(guó)家，都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢(shì)，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的治療。
在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動(dòng)期的第一二階段自行停止者，視力沒(méi)有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當(dāng)纖維膜形成為4到5度時(shí)，視力高度不良。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變或簡(jiǎn)稱(chēng)ROP，是指在孕36周以下，低出生體重，長(zhǎng)時(shí)間吸氧的早產(chǎn)兒，其未血管化的視網(wǎng)膜，發(fā)生纖維血管瘤增生、收縮，并進(jìn)一步引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離和失明。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致早產(chǎn)兒失明的比例大約在百分之六到百分之十八，已成為導(dǎo)致世界兒童失明的首要原因。無(wú)論在發(fā)達(dá)國(guó)家或者是說(shuō)發(fā)展中國(guó)家，都普遍存在著視網(wǎng)膜致盲的問(wèn)題。由于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，更多的低出生體重兒，早產(chǎn)兒出生及成活率的提高，ROP的發(fā)生率呈逐步上升的趨勢(shì)，盡管其是一種可治療的疾病，卻存在著較多的并發(fā)癥。伴隨血管的發(fā)生和成熟過(guò)程，可以導(dǎo)致?tīng)恳砸暰W(wǎng)膜脫離和失明，需要積極的治療。
在活動(dòng)期不能自行消退的病例，終于瘢痕化而形成纖維膜，因程度不同，由輕至重可以分為1到5度，能在活動(dòng)期的第一二階段自行停止者，視力沒(méi)有太大的損害，是有纖維膜的殘留，而未累積黃斑部分者，并可保留較好的視力，當(dāng)纖維膜形成為4到5度時(shí)，視力高度不良。
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早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?nèi)绾晤A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變通過(guò)早期篩查和早期治療進(jìn)行預(yù)防。視網(wǎng)膜病變最主要的因素是早產(chǎn)，不是所有的早產(chǎn)兒都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還受很多因素的影響。比如高血糖、低出生體重、吸氧史，尤其是高頻通氣史。早期篩查最重要的是矯正胎齡，在生后4到6周要開(kāi)始進(jìn)行眼底的檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒(méi)有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。不要在34周以?xún)?nèi)進(jìn)行分娩是最好的，即使有高危的因素不得不提前分娩，也盡可能延遲到35周或36周再進(jìn)行分娩，是最好的預(yù)防的方式。第二種預(yù)防方式是早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時(shí)候，要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血氧飽和度，不要保持非常高的血氧飽和度，在高頻通氣的狀態(tài)下，血氧飽和度維持在百分之93左右就可以。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)的效果如何
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療后大部分的早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病可以自然消退，僅有小部分病例進(jìn)展為視網(wǎng)膜脫離，或后極部視網(wǎng)膜血管?chē)?yán)重迂曲，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力損害。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變是早產(chǎn)兒的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，是未成熟的視網(wǎng)膜血管在發(fā)育的過(guò)程中出現(xiàn)正常的血管的丟失，出現(xiàn)新生血管和纖維的增生，多半見(jiàn)于低出生體重。第一孕周的早產(chǎn)兒輕者，可以引起近視、斜視或弱視，嚴(yán)重的話導(dǎo)致失明，需要及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療。對(duì)于3期及以前的病變，可采取無(wú)血管區(qū)激光和冷凍治療。對(duì)于晚期的病變可以采用鞏膜扣帶術(shù)或玻璃體切割術(shù)治療。冷凍治療是ROP最早治療方法，1980年成為ROP治療標(biāo)準(zhǔn)，1990年出現(xiàn)了激光治療，激光治療具有方便患兒容易接受、對(duì)眼組織的損傷和全身的應(yīng)激少、遠(yuǎn)期療效好等特點(diǎn)。目前ROP治療手段以手術(shù)為主，若發(fā)生玻璃體牽拉或視網(wǎng)膜脫離，需要外路或內(nèi)路手術(shù)進(jìn)行治療，如鞏膜折疊術(shù)、玻璃體切割術(shù)等。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變要如何治療
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變這個(gè)病一旦發(fā)生，進(jìn)展很快，可以有效治療的時(shí)間窗很窄，因此對(duì)37周以下的早產(chǎn)兒出生后，及時(shí)的進(jìn)行檢查。在第2到3期的時(shí)候可以行激光治療，凝固無(wú)血管區(qū)。激光治療是ROP非常重要的治療方法，對(duì)早期ROP效果好，對(duì)閾值的ROP首選光凝治療，對(duì)于第4到5期的要行玻璃體手術(shù)切除，增殖的纖維血管組織同時(shí)做光凝，以挽救這個(gè)視力。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒，ROP是比較成熟的手術(shù)方法，玻璃體腔注射雷珠單抗既可以促使視網(wǎng)膜的新生血管減少自閉，又能減少術(shù)中的出血，縮短手術(shù)時(shí)間。治療2期和3期的ROP已經(jīng)取得比較好的療效，每只眼每次用零點(diǎn)二五到零點(diǎn)三個(gè)毫克玻璃體內(nèi)注射，給藥可單獨(dú)使用，也可以同激光光凝結(jié)合治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變可以治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及時(shí)治療是可以治愈的，早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變多為雙眼發(fā)病，輕度可以治愈，嚴(yán)重者會(huì)因出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離等病變而導(dǎo)致失明。一般在出現(xiàn)3期病變的時(shí)候，進(jìn)行激光治療，又獲得比較好的治療效果。2011年貝伐單抗消除異常血管形成的研究后，開(kāi)始了玻璃體腔內(nèi)注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，成為ROP的熱門(mén)的治療方法，為ROP的治療提供了一種很有前景的選擇。與激光的治療相比，它可以避免全麻和破壞性的并發(fā)癥，從而降低了潛在的風(fēng)險(xiǎn)。目前玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病，安全有效可實(shí)現(xiàn)周邊網(wǎng)膜血管完全血管化，且獲得較好的解剖獲益。治療后主要的并發(fā)癥為視網(wǎng)膜脫離，其他全身的并發(fā)癥非常罕見(jiàn)。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要癥狀是，網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層出現(xiàn)毛細(xì)血管的內(nèi)皮增殖小結(jié)，血管呈小球狀，其周?chē)捎屑忓N狀間葉細(xì)胞增殖。抑制神經(jīng)纖維層變厚，可有小血管及水腫，神經(jīng)纖維層進(jìn)一步增厚，新生的毛細(xì)血管牙穿破內(nèi)建模達(dá)到視網(wǎng)膜的表面，嚴(yán)重者可進(jìn)一步進(jìn)入玻璃體，可在其中繼續(xù)生長(zhǎng)成血管纖維膜，產(chǎn)生出血或牽引性視網(wǎng)膜脫離，基底后可見(jiàn)不同程度的血管纖維膜形成，與同視網(wǎng)膜之前的纖維條索相連，虹膜周邊前粘連，后也可以粘連，瞳孔膜形成，以及繼發(fā)的青光眼等相應(yīng)的改變。
02:50
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺搭A(yù)防
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜的病變受最主要的因素是早產(chǎn)。主要的預(yù)防手段還是要早期篩查和早期治療，盡量不要在34周以?xún)?nèi)進(jìn)行分娩，娩出之后吸氧。1、不是所有的早產(chǎn)兒都會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，一般情況下孕周越小體重越輕，越容易出現(xiàn)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，同時(shí)還受很多因素的影響。2、早期篩查是最重要，矯正胎齡在生后4到6周時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查，之后每1到2周進(jìn)行篩查，篩查至早產(chǎn)兒矯正胎齡到40周，如果還沒(méi)有發(fā)生早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，發(fā)生ROP的可能性就不大了。3、早產(chǎn)兒娩出之后吸氧，尤其是在進(jìn)行高頻通氣的時(shí)候，要嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)血氧飽和度，最好是血氧飽和度維持在93%左右就可以了。
02:57
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺礄z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，最常見(jiàn)的最無(wú)創(chuàng)的檢查方法是首先要散瞳，小孩最好是在睡眠狀態(tài)下給予散瞳。散瞳后用眼科醫(yī)生最常用的眼底鏡進(jìn)行檢查，有可能早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)谝暰W(wǎng)膜的周邊地區(qū)，簡(jiǎn)單的眼底鏡檢查，只能作為初步的篩查。眼B超可以輔助判斷患兒有沒(méi)有出現(xiàn)ROP的情況，除了眼底B超外，不建議早產(chǎn)兒用CT或者核磁，來(lái)篩查早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變，因?yàn)镃T和核磁并不能明確的判斷患兒是否有視網(wǎng)膜病變的情況。目前為止最精準(zhǔn)的檢測(cè)方法，還是采用眼底R(shí)etcam機(jī)檢查，由于孕周比較小，麻醉或者鎮(zhèn)靜是比較麻煩的問(wèn)題，需要在兒科醫(yī)生和麻醉科醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或者麻醉，然后完成視網(wǎng)膜病變的篩查。
02:48
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變預(yù)后怎么樣
早期篩查、診斷、治療對(duì)于早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的預(yù)后是非常重要的，只要做到早期積極的篩查、治療和預(yù)防，相對(duì)的預(yù)后也是比較好的。1、早期視網(wǎng)膜病變1期或者2期的情況下，可以隨著患兒的視網(wǎng)膜的發(fā)育自行好轉(zhuǎn)，所以隨訪是非常重要的。2、視網(wǎng)膜病變已經(jīng)到3期，5期了，預(yù)后就比較差了，最常見(jiàn)的會(huì)導(dǎo)致視力下降，玻璃體的永久性增生，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致失明。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變一旦確診，要進(jìn)行積極的隨訪和評(píng)估，要保證1到2周進(jìn)行篩查，不要等到ROP達(dá)到3期、4期、5期之后再進(jìn)行治療，對(duì)預(yù)后非常不利?？赡軙?huì)導(dǎo)致失明的發(fā)生，對(duì)患兒以后的生活質(zhì)量影響是比較嚴(yán)重的。實(shí)際上ROP還是重在預(yù)防和早期治療。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的癥狀有哪些
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變有許多癥狀。活動(dòng)期玻璃體呈渾濁狀，眼底較前模糊，纖維膜形成期視網(wǎng)膜外周蒼白渾濁，可見(jiàn)不規(guī)則小色斑，患者的視力也是非常差的，Ⅲ度出現(xiàn)纖維機(jī)化膜牽拉視網(wǎng)膜形成一個(gè)或數(shù)個(gè)皺褶，早產(chǎn)兒身體是比較差的，所以一定要定期檢查。
02:22
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變需要做什么檢查
早產(chǎn)兒視膜病變需要做眼底檢查。眼底檢查第1次檢查時(shí)間，主張對(duì)胎齡小于32周，出生體重小于1500克的早產(chǎn)兒，在生后的第4周開(kāi)始進(jìn)行眼底檢查，隔周復(fù)查一次，直到ROP退行，視網(wǎng)膜血管長(zhǎng)到鋸齒緣為止。二期病變，或者是閾之前病變，或者是Rush病變，每周復(fù)查一次，ROP程度下降可每?jī)芍軝z查一次，直至病變完全退行。三期病變每周復(fù)查2到3次，檢查同時(shí)要監(jiān)測(cè)生命體征，防止發(fā)生生理性的心眼反射導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，檢查后30分鐘到2小時(shí)方可進(jìn)食，體重越小者禁食時(shí)間越長(zhǎng)，但是禁食期間要防止低血糖的發(fā)生。
02:49
早產(chǎn)兒什么時(shí)間做眼底篩查
早產(chǎn)兒初次篩查時(shí)間最好同時(shí)考慮生后日齡和矯正的胎齡，尤其是在矯正胎齡與嚴(yán)重的ROP出現(xiàn)的時(shí)間更相關(guān)，也就是出生時(shí)胎齡越小者，發(fā)生ROP的時(shí)間相對(duì)越晚。目前大多數(shù)國(guó)家將首次篩查的時(shí)間定在出生后的第4周，或者是矯正胎齡的32周。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)或者是眼科學(xué)會(huì)，在2006年對(duì)孕周日齡矯正胎齡和ROP初篩的關(guān)系進(jìn)行了很好的總結(jié)，我們國(guó)家也頒布了指南，我們這個(gè)指南規(guī)定首次篩查時(shí)間為出生后的4到6周，篩查的方法一般是用間接眼底鏡或者是眼底數(shù)碼照相機(jī)進(jìn)行篩查。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變能治愈嗎
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的治療效果需要根據(jù)病變分期而定。對(duì)于閾值前1型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，通過(guò)激光治療和抗VEGF治療，多數(shù)患兒可以恢復(fù)視力，部分早產(chǎn)兒治療后可能出現(xiàn)斜視、弱視，需要定期隨訪。已經(jīng)發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患兒，視力恢復(fù)不太理想。嚴(yán)重者即使手術(shù)后仍然不能視物，甚至有可能出現(xiàn)眼球萎縮等后遺癥，預(yù)后較差。?
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的原因
早產(chǎn)兒之所以會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，最為常見(jiàn)的原因之一就是早產(chǎn)導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)育不成熟，再一個(gè)就是孕婦在孕期應(yīng)用了β受體阻滯藥或者患有貧血，除此之外，吸氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或濃度過(guò)高也是主要的發(fā)病原因。
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變?cè)趺礄z查
早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變常發(fā)于早產(chǎn)兒，但是很多時(shí)候早產(chǎn)兒并不會(huì)對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，所以就需要醫(yī)師進(jìn)行檢查。在對(duì)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變進(jìn)行檢查時(shí)，首先要確定好檢查時(shí)間，在檢查前要注意用眼藥水來(lái)充分散大瞳孔然后進(jìn)行檢查，可以用多普勒超聲波檢查來(lái)觀察病變形態(tài)改變。
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