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什么是膀胱全切回腸代膀胱術(shù)

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： #膀胱

膀胱全切回腸代膀胱術(shù)，這是一種比較常見的手術(shù)，尿路改道是膀胱全切術(shù)以后面臨的一個(gè)重要的問題，因?yàn)槟蚵犯牡罆苯佑绊懟颊叩纳钯|(zhì)量，甚至對腎臟造成一定的損害，通過回膀胱術(shù)以后能夠明顯的改善患者的腎臟功能，在進(jìn)行手術(shù)之前應(yīng)該做好準(zhǔn)備工作，要了解手術(shù)的適應(yīng)癥的問題。

適應(yīng)證

1.膀胱腫瘤需行膀胱全切者，下列情況可選擇腸代膀胱手術(shù)：①膀胱多發(fā)腫瘤;②膀胱腫瘤復(fù)發(fā);③腫瘤病理級別高（Ⅲ級或Ⅱ～Ⅲ級）;④腫瘤浸潤深度不超過淺肌層且無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后無需盆腔放療者。2.間質(zhì)性膀胱炎、結(jié)核性膀胱炎、腺性膀胱炎、放射性膀胱炎所致膀胱容量過小，無尿道狹窄，尿道外括約肌功能良好，無明顯腎、輸尿管積水和腎功受損者。

禁忌證

1.浸潤型膀胱腫瘤，浸潤深度超過深肌層或盆腔有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)后需盆腔放療者。2.女性膀胱癌患者行根治性膀胱全切術(shù)后。3.后尿道腫瘤。4.不可修復(fù)的尿道狹窄。5.腎輸尿管明顯積水，腎功受損者。6.腸系膜過短，貯尿囊難與尿道吻合者。

手術(shù)大體步驟

1.按常規(guī)切除膀胱，楔形切除前列腺，使前列腺殘留包膜呈喇叭口狀。2.剪開腹膜，依據(jù)腸系膜血運(yùn)情況選擇并游離保留系膜之回腸段40cm。將回腸兩斷端行端端吻合，恢復(fù)腸道之連續(xù)性，關(guān)閉腸系膜間隙。3.關(guān)閉游離回腸的兩斷端。4.抗反流措施的建立。5.回腸貯尿囊的建立。6.輸尿管與貯尿囊吻合。7.貯尿囊與尿道吻合。

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