14項新生兒肝炎綜合癥診斷策略怎么診斷新生兒肝炎綜合癥

肝膽疾病編輯健康領(lǐng)路人

134次瀏覽發(fā)布時間：2022-11-24 17:19:47

關(guān)鍵詞： #肝炎 #新生兒 #新生兒肝炎

新生兒肝炎綜合征的診斷是治療的前提，是真正認(rèn)識該疾病的基礎(chǔ)。那么，如何診斷該疾病呢，除了根據(jù)檢查的一些項目外，還需要根據(jù)病因，癥狀等方面綜合做出診斷。詳細(xì)了解請看下面介紹。

肝炎及肝外膽管閉鎖(EHBA)處理原則相差懸殊，前者以內(nèi)科護(hù)肝為主，而后者須爭取在3個月內(nèi)行手術(shù)治療，必須盡早鑒別病因。但鑒別較難，可根據(jù)下列檢測進(jìn)行。

1.黃疸出現(xiàn)時間

生理性黃疸過后:

可能為閉鎖:黃疸持續(xù)加深。

可能為肝炎:消退后又復(fù)發(fā)黃疸。

2.大便色澤

可能為閉鎖或胎內(nèi)肝炎:生后即發(fā)白，或生后初期有過黃色大便慮。

可能為肝炎:明確有過黃色大便者。

3.出生體重

胎內(nèi)肝炎者:出生體重偏低或偏高，生后食欲較差。

膽管閉鎖患兒:胎內(nèi)生長正常，生后初期食欲較好。

4.膽紅素變化

可能為閉鎖:病程早期直接膽紅素增高，動態(tài)觀察亦持續(xù)增高，遷延一段時期后出現(xiàn)雙相。

可能為肝炎:病程早期雙相或患兒日齡尚小，總膽紅素很高，動態(tài)觀察波動較大。

5.131I玫瑰紅排泄試驗

靜脈注射131I標(biāo)記的玫瑰紅，大部分經(jīng)膽管入腸，小部分經(jīng)腎排出。

可能為膽管阻塞:連續(xù)3天大便內(nèi)131I量&5%。此值越低，閉鎖可能性越大;

可能肝炎:131I量>5%則多考慮。

缺點(diǎn):二者存在著交叉現(xiàn)象。女嬰難以保證大便中沒混入小便。

6.給苯巴比妥或考來烯胺后血清膽酸動態(tài)觀察

苯巴比妥可令一些肝內(nèi)膽汁淤積病嬰兒的血清膽鹽和膽紅素濃度降低。

原發(fā)性肝細(xì)胞病變患兒用考來烯胺，血清膽酸鹽與鵝膽酸比例增加。

而膽管閉鎖患兒均無上述效應(yīng)。

7.99mTc(锝)核素檢查

用99mTc標(biāo)記各種亞氨基乙酸(IDA)衍生物肝膽閃爍顯像檢測肝外膽管閉鎖。

新生兒最適用的為99mTc標(biāo)記的對位異丙基IDA和鄰位異丙基IDA。

特點(diǎn):

敏感性比131I玫瑰紅排泄試驗高。

99mTc-IDA顯像劑可迅速通過肝臟、膽汁中濃度高，在高膽紅素水平膽管系統(tǒng)中仍可顯像。可同時取得膽管功能狀態(tài)的動力學(xué)和形態(tài)學(xué)兩方面的資料等。

8.十二指腸液的觀察

方法:給高結(jié)合膽紅素患兒插一不透光的導(dǎo)管(No8France)，在透視下插到十二指腸第2、3段。在第1個24h內(nèi)不進(jìn)食，給2ml白開水，用30～60min時間滴入導(dǎo)管中，以保證導(dǎo)管能從十二指腸持續(xù)引流，每2h集中1管，肉眼觀察6管(即12h)，如無膽紅素，給予葡萄糖電解質(zhì)液60ml，每2小時1次，共給6次，繼續(xù)收集十二指腸液作觀察。

注意:檢查當(dāng)天給予靜脈補(bǔ)液.

發(fā)現(xiàn)十二指腸無膽汁，轉(zhuǎn)外科做手術(shù)膽管造影、肝活檢、肝門-腸吻合術(shù)。有膽汁者，排除代謝缺陷疾病后經(jīng)皮做肝穿刺。

典型的肝炎患兒:十二指腸液初為白色黏液，分泌4～8h后變黃，約2h，接著再變成無色素液約數(shù)小時，以后又有膽色素排出。

9.谷丙氨基轉(zhuǎn)移酶(glutamic-pyruvictransaminase，GpT，現(xiàn)經(jīng)WHO命名為"丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶"，alanineaminotransferase，ALT)升高

可能為肝炎:病程早期即較高者。

10.低密度脂蛋白-X(lipoproteinX，Lp-X)

膽管閉鎖患嬰:日齡很小，Lp-X即已呈陽性，

肝炎患兒:隨日齡增長，陽性率增加。

11.膽管造影

采取剖腹膽囊造影術(shù):在剖腹探查時，先尋找膽囊，再從膽囊注入造影劑攝片，觀察肝外膽管情況。

12.肝活檢

13.激素治療試驗

用潑尼松觀察3～6周

肝炎患兒多在3周出現(xiàn)大便轉(zhuǎn)黃，黃疸消退，少數(shù)需用藥6周有效。如6周無效，可考慮剖腹探查。

出生后2個月仍不能排除先天性膽管閉鎖的個別病例，則有必要考慮剖腹進(jìn)行膽管造影檢查。

14.剖腹探查

但超過3個月時出現(xiàn)肝硬化而不能手術(shù)，使用時注意。

新生兒肝炎

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