腦出血深度昏迷怎么辦？

神經(jīng)外科編輯醫(yī)顆葡萄

272次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-09-20 15:22:31

腦出血深度昏迷需立即就醫(yī)并采取綜合治療，主要措施包括保持呼吸道通暢、控制顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫、預(yù)防并發(fā)癥及康復(fù)治療。

1、保持呼吸道通暢

深度昏迷患者常因舌后墜或分泌物阻塞導(dǎo)致缺氧，需立即側(cè)臥位并清理口腔異物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。缺氧會(huì)加重腦水腫，需持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度，維持氧分壓在60毫米汞柱以上。家屬應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員定期翻身拍背，防止誤吸和肺部感染。

2、控制顱內(nèi)壓

腦出血后顱內(nèi)壓升高是導(dǎo)致昏迷的主因，可遵醫(yī)囑使用甘露醇注射液、呋塞米注射液等脫水劑降低顱壓。同時(shí)需限制液體入量，床頭抬高30度以促進(jìn)靜脈回流。動(dòng)態(tài)監(jiān)測瞳孔變化和生命體征，若出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需緊急處理。

3、手術(shù)清除血腫

對(duì)于幕上出血量超過30毫升或小腦出血超過10毫升者，可能需行開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)。手術(shù)能解除腦組織壓迫，但需評(píng)估患者凝血功能和全身狀況。術(shù)后可能聯(lián)合使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液預(yù)防再出血，以及注射用鼠神經(jīng)生長因子促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。

4、預(yù)防并發(fā)癥

長期臥床易引發(fā)墜積性肺炎、深靜脈血栓和壓瘡，需每2小時(shí)翻身一次并使用氣墊床。鼻飼營養(yǎng)支持時(shí)選擇短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，維持每日熱量在25-30千卡/千克。定期監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防低鈉血癥加重腦水腫，必要時(shí)補(bǔ)充濃氯化鈉注射液。

5、康復(fù)治療

病情穩(wěn)定后盡早開始高壓氧治療和肢體被動(dòng)活動(dòng)，昏迷超過1個(gè)月可嘗試促醒治療如重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。家屬需持續(xù)言語刺激，播放熟悉聲音促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建?；謴?fù)期可配合針灸和溴吡斯的明片改善肌張力，但需警惕癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)。

腦出血深度昏迷患者的護(hù)理需注重營養(yǎng)支持，鼻飼應(yīng)選擇低脂高蛋白流食如勻漿膳，分6-8次緩慢注入避免反流。每日進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮，保持肢體功能位。病房環(huán)境需保持安靜，避免強(qiáng)光刺激。定期評(píng)估格拉斯哥昏迷評(píng)分，記錄任何微小反應(yīng)?；謴?fù)期可能出現(xiàn)認(rèn)知障礙，需逐步進(jìn)行數(shù)字記憶、物品分類等認(rèn)知訓(xùn)練。注意監(jiān)測體溫變化，及時(shí)處理中樞性高熱。出院后需定期復(fù)查頭顱CT，觀察腦積水等后遺癥。

腦出血昏迷

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