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心肌橋是怎么回事？

心胸外科編輯 健康科普君
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心肌橋可能由冠狀動脈發(fā)育異常、心肌收縮力增強、血管內(nèi)皮功能障礙、動脈粥樣硬化、遺傳因素等原因引起，可通過藥物治療、生活方式調(diào)整、介入治療、外科手術(shù)、定期隨訪等方式干預(yù)。

1、冠狀動脈發(fā)育異常

冠狀動脈通常走行于心外膜脂肪層中，若胚胎期發(fā)育異常導(dǎo)致部分冠狀動脈被心肌纖維包裹，形成心肌橋?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為勞累后胸痛、心悸，癥狀易與冠心病混淆。可通過冠狀動脈CTA或血管內(nèi)超聲確診。治療需遵醫(yī)囑使用酒石酸美托洛爾片緩解心肌壓迫，或單硝酸異山梨酯緩釋片改善血流灌注，嚴(yán)重者可考慮鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊調(diào)節(jié)心肌收縮力。

2、心肌收縮力增強

交感神經(jīng)過度興奮或甲狀腺功能亢進(jìn)等情況會導(dǎo)致心肌收縮力增強，加重心肌橋?qū)ρ艿膲浩?。典型癥狀包括運動后胸悶、血壓波動，可能伴隨心律失常。建議通過動態(tài)心電圖和心臟彩超評估。日常需避免劇烈運動，可遵醫(yī)囑服用富馬酸比索洛爾片降低心肌耗氧，或琥珀酸美托洛爾緩釋片控制心率。

3、血管內(nèi)皮功能障礙

長期吸煙、高血壓等因素可損傷血管內(nèi)皮功能，加重心肌橋引起的血流動力學(xué)異常。患者可能出現(xiàn)靜息性胸痛伴血管痙攣，冠狀動脈造影可見收縮期血管受壓。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂，鹽酸貝那普利片改善內(nèi)皮功能，必要時使用硝酸甘油注射液緩解急性癥狀。

4、動脈粥樣硬化

心肌橋近端血管因血流剪切力變化易形成粥樣斑塊，與心肌橋共同導(dǎo)致心肌缺血。典型表現(xiàn)為活動后胸骨后壓榨感，冠脈造影顯示"擠奶現(xiàn)象"。需長期服用硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，配合瑞舒伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，急性發(fā)作時可用硝酸異山梨酯噴霧劑擴(kuò)張血管。

5、遺傳因素

部分心肌橋患者存在家族聚集傾向，可能與結(jié)締組織發(fā)育相關(guān)基因突變有關(guān)。這類患者常合并二尖瓣脫垂等先天性異常，心臟超聲可見心肌橋特征性"半月征"。建議一級親屬進(jìn)行篩查，無癥狀者無須治療，有癥狀者需個體化選用硝苯地平控釋片或鹽酸維拉帕米緩釋片。

心肌橋患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，避免飲用濃茶或咖啡。推薦進(jìn)行散步、太極拳等低強度有氧運動，每周3-5次，每次不超過30分鐘。定期監(jiān)測血壓和心率，每6-12個月復(fù)查心臟彩超。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛不緩解、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀，須立即就醫(yī)排查急性冠脈綜合征。

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