心肌梗塞的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是什么？
心胸外科編輯
健康領(lǐng)路人
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心肌梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有典型胸痛癥狀、心電圖動(dòng)態(tài)演變、心肌酶學(xué)指標(biāo)異常三項(xiàng)。心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死的嚴(yán)重疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)與輔助檢查綜合判斷。
1、典型胸痛癥狀
心肌梗塞患者常出現(xiàn)持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛，疼痛可向左肩、下頜或背部放射，常伴有瀕死感。部分患者表現(xiàn)為上腹痛、惡心嘔吐等不典型癥狀，糖尿病或老年患者可能出現(xiàn)無痛性心肌梗塞。硝酸酯類藥物通常無法緩解癥狀，這是與心絞痛的重要鑒別點(diǎn)。
2、心電圖動(dòng)態(tài)演變
心電圖檢查可見ST段弓背向上抬高或新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)病理性Q波、T波倒置等特征性改變。超急性期表現(xiàn)為T波高聳，急性期ST段抬高與T波融合形成單向曲線，亞急性期ST段逐漸回落。非ST段抬高型心肌梗塞則表現(xiàn)為ST段壓低或T波動(dòng)態(tài)變化。
3、心肌酶學(xué)指標(biāo)異常
心肌壞死標(biāo)志物包括肌鈣蛋白I/T、肌酸激酶同工酶等呈現(xiàn)典型升高和回落曲線。肌鈣蛋白在發(fā)病3-6小時(shí)后開始升高，18-24小時(shí)達(dá)峰值，持續(xù)5-10天；CK-MB在4-6小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)正常。需動(dòng)態(tài)監(jiān)測指標(biāo)變化，若肌鈣蛋白升高超過參考值上限第99百分位即可確診。
心肌梗塞確診后需立即啟動(dòng)再灌注治療，包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓?；謴?fù)期應(yīng)堅(jiān)持低鹽低脂飲食，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，控制血壓血糖在目標(biāo)范圍。遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片等二級(jí)預(yù)防藥物，定期復(fù)查心電圖與心臟超聲。出現(xiàn)胸悶氣短等不適癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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