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急性胰腺炎與急性膽囊炎鑒別方法

消化內(nèi)科編輯 醫(yī)心科普
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關(guān)鍵詞： #膽囊炎 #胰腺炎

急性胰腺炎與急性膽囊炎可通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。急性胰腺炎主要表現(xiàn)為上腹持續(xù)性劇痛伴嘔吐，急性膽囊炎則以右上腹陣發(fā)性絞痛伴發(fā)熱為特征。兩者鑒別需結(jié)合血淀粉酶、腹部超聲或CT等檢查結(jié)果。

1、臨床癥狀

急性胰腺炎疼痛多位于中上腹或左上腹，呈持續(xù)性刀割樣痛，常向腰背部放射，嘔吐后不緩解。急性膽囊炎疼痛集中在右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，可向右肩胛區(qū)放射，多伴有惡心嘔吐和發(fā)熱癥狀。部分膽囊炎患者可出現(xiàn)黃疸。

2、體格檢查

急性胰腺炎患者腹部壓痛范圍較廣，可出現(xiàn)肌緊張和反跳痛，嚴(yán)重者可見(jiàn)臍周或側(cè)腹壁皮膚青紫。急性膽囊炎壓痛點(diǎn)多局限于右上腹墨菲征陽(yáng)性，部分患者可觸及腫大的膽囊。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

急性胰腺炎血清淀粉酶和脂肪酶顯著升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。急性膽囊炎以白細(xì)胞升高為主，可能伴膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，但淀粉酶通常正?；蜉p度升高。兩者均可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白升高。

4、影像學(xué)表現(xiàn)

腹部超聲檢查中，急性胰腺炎可見(jiàn)胰腺腫大、邊緣模糊，周?chē)e液。急性膽囊炎顯示膽囊增大、壁增厚，可能伴有膽結(jié)石或膽泥。增強(qiáng)CT檢查能更清晰顯示胰腺壞死范圍和膽囊炎癥程度。

5、并發(fā)癥差異

急性胰腺炎易發(fā)展為胰腺假性囊腫、腹腔感染和多器官功能衰竭。急性膽囊炎常見(jiàn)并發(fā)癥包括膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎和肝膿腫。兩者嚴(yán)重時(shí)均可導(dǎo)致感染性休克，但病理機(jī)制不同。

出現(xiàn)急性腹痛癥狀時(shí)應(yīng)立即禁食禁水，避免自行服用止痛藥物。建議保持左側(cè)臥位減輕疼痛，及時(shí)就醫(yī)完善檢查。治療期間需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，恢復(fù)期應(yīng)遵循低脂飲食原則，定期復(fù)查腹部超聲和血液指標(biāo)。對(duì)于膽源性胰腺炎患者，待急性期過(guò)后需考慮膽囊切除術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)。

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