輸尿管破裂漏尿怎么治療

泌尿外科編輯醫(yī)顆葡萄

12次瀏覽發(fā)布時間：2025-08-20 08:02:28

輸尿管破裂漏尿需根據(jù)破裂程度選擇治療方式，主要包括留置導(dǎo)尿管、輸尿管支架置入術(shù)、手術(shù)修復(fù)等。輸尿管破裂可能與外傷、醫(yī)源性損傷、結(jié)石嵌頓等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰痛、血尿、尿液外滲等癥狀。

1、留置導(dǎo)尿管

輕度輸尿管損傷或微小破裂可通過留置導(dǎo)尿管保守治療。導(dǎo)尿管能減少膀胱壓力，避免尿液反流至破裂處，促進輸尿管自然愈合。治療期間需監(jiān)測尿量及尿液性狀，若出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛加重需及時復(fù)查影像學(xué)檢查。保守治療適用于無感染、無嚴(yán)重尿液外滲的患者。

2、輸尿管支架置入術(shù)

中重度破裂可采用輸尿管支架置入術(shù)，通過膀胱鏡或經(jīng)皮腎鏡放置雙J管。支架能維持輸尿管通暢，引流尿液至膀胱，同時支撐破裂部位促進愈合。術(shù)后可能出現(xiàn)尿頻、血尿等不適，通常2-4周后需拔除支架。該方法適用于醫(yī)源性損傷或結(jié)石導(dǎo)致的局限性破裂。

3、手術(shù)修復(fù)

完全斷裂或合并感染時需開放或腹腔鏡手術(shù)修復(fù)。根據(jù)破裂位置選擇輸尿管端端吻合術(shù)、輸尿管膀胱再植術(shù)等，嚴(yán)重缺損可能需腸代輸尿管術(shù)。術(shù)后需留置輸尿管支架6-8周，并預(yù)防性使用抗生素。手術(shù)適用于外傷性斷裂、合并膿腫或保守治療無效者。

4、經(jīng)皮腎造瘺

對于危重患者或復(fù)雜病例可先行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)，通過皮膚穿刺建立腎臟直接外引流，暫時緩解腎積水和感染。待患者情況穩(wěn)定后再行確定性手術(shù)。該方法能快速減壓腎臟，但長期留置可能引起造瘺管堵塞或感染等并發(fā)癥。

5、抗感染治療

合并尿路感染時需根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素，如左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等。嚴(yán)重感染可能需靜脈用藥，同時加強引流。感染控制前避免有創(chuàng)操作，防止菌血癥發(fā)生。治療期間需監(jiān)測體溫、血常規(guī)及炎癥指標(biāo)變化。

輸尿管破裂患者治療后應(yīng)避免劇烈運動及腹部受壓動作，每日飲水2000毫升以上稀釋尿液?；謴?fù)期定期復(fù)查超聲或CT評估愈合情況，支架拔除后需復(fù)查尿流動力學(xué)。長期隨訪注意有無輸尿管狹窄或腎功能損害，出現(xiàn)排尿異?；蜓磸?fù)發(fā)需及時就診。飲食宜清淡，限制高草酸食物預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

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