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健康資訊

反流性食管炎在什么情況下需手術(shù)治療

中醫(yī)養(yǎng)生編輯科普小醫(yī)森

46次瀏覽發(fā)布時(shí)間：2025-06-01 11:12:49

反流性食管炎通常在內(nèi)科治療無(wú)效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需手術(shù)治療。手術(shù)適應(yīng)癥主要有藥物治療效果不佳、食管狹窄、巴雷特食管、反復(fù)吸入性肺炎、食管裂孔疝伴嚴(yán)重反流。

1、藥物治療效果不佳：

規(guī)范使用質(zhì)子泵抑制劑8-12周后癥狀未緩解，或停藥后癥狀反復(fù)發(fā)作，需考慮外科干預(yù)。這類患者可能存在解剖結(jié)構(gòu)異?；蛩崦舾行允彻?，腹腔鏡胃底折疊術(shù)可有效控制反流癥狀。

2、食管狹窄：

長(zhǎng)期胃酸反流導(dǎo)致食管纖維化狹窄，出現(xiàn)持續(xù)性吞咽困難，經(jīng)多次內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療仍復(fù)發(fā)。手術(shù)可解除狹窄并糾正抗反流屏障功能，術(shù)后需配合抑酸治療促進(jìn)黏膜修復(fù)。

3、巴雷特食管：

病理確診伴有中重度異型增生，或內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)早期癌變傾向。手術(shù)在切除病變食管同時(shí)實(shí)施抗反流措施，需術(shù)后定期胃鏡隨訪防止癌變。

4、反復(fù)吸入性肺炎：

反流物誤吸引發(fā)每年超過(guò)3次肺部感染，或?qū)е?a href="http://www.phgsvzt.cn/k/uf0uucguk234ll5.html" target="_blank">支氣管擴(kuò)張等慢性肺損害。胃底折疊術(shù)可阻斷反流路徑，術(shù)前需評(píng)估肺功能及吞咽協(xié)調(diào)性。

5、食管裂孔疝伴嚴(yán)重反流：

疝囊直徑超過(guò)5厘米合并頑固性反流，解剖復(fù)位困難。手術(shù)需修補(bǔ)膈肌缺損并重建賁門(mén)角度，巨大疝可能需使用補(bǔ)片加強(qiáng)修補(bǔ)。

術(shù)后需長(zhǎng)期保持少食多餐習(xí)慣，避免高脂飲食及咖啡因攝入。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米，餐后2小時(shí)內(nèi)避免平臥。規(guī)律進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)膈肌功能，體重超標(biāo)者需逐步減重至BMI＜25。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動(dòng)及負(fù)重活動(dòng)，每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡評(píng)估手術(shù)效果。出現(xiàn)吞咽梗阻感應(yīng)及時(shí)復(fù)查排除吻合口狹窄，術(shù)后反酸癥狀復(fù)發(fā)需排查折疊松弛可能。

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