自2015年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕7號(hào))和國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(國衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào))以來，各省(市、自治區(qū))紛紛響應(yīng)號(hào)召，根據(jù)文件“降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)”等精神結(jié)合本省(市、自治區(qū))特點(diǎn)逐步開展新一輪藥品招標(biāo)工作。

各省藥品招標(biāo)，一般對(duì)藥品劃分不同質(zhì)量層次，如專利藥品、一類新藥、獲得重要獎(jiǎng)項(xiàng)的藥品等會(huì)被歸入高質(zhì)量層次，只通過我國藥品GMP認(rèn)證的藥品一般位于低質(zhì)量層次。同一質(zhì)量層次的藥品才會(huì)同場競爭?；趯?duì)質(zhì)量優(yōu)異藥品的認(rèn)可和保護(hù)，低質(zhì)量層次的藥品中標(biāo)價(jià)格不得高于高質(zhì)量層次藥品，俗稱“價(jià)格不得倒掛”。

隨著各地藥品招標(biāo)采購方案的出臺(tái)及招標(biāo)工作的深入開展，一些存在于藥品招標(biāo)掛網(wǎng)價(jià)格方面的怪現(xiàn)象逐漸浮出水面。在某些省份的藥品招標(biāo)中，藥品中標(biāo)價(jià)格出現(xiàn)了突出的不合理現(xiàn)象，給老百姓感覺藥品價(jià)格越招越高。

部分品種不合理漲價(jià)

4月13日，江蘇省藥品集中采購中心公布，2015年江蘇省藥品集中采購經(jīng)濟(jì)技術(shù)標(biāo)評(píng)審結(jié)果。按照同日發(fā)布的《關(guān)于2015年江蘇省藥品集中采購產(chǎn)品報(bào)價(jià)解密的通知》(蘇藥采[2017]18號(hào))，筆者于4月17日解密產(chǎn)品報(bào)價(jià)發(fā)現(xiàn)：江蘇省用量小藥品的直接掛網(wǎng)采購項(xiàng)目中，部分入圍品種出現(xiàn)明顯的不合理高價(jià)和倒掛現(xiàn)象。

以注射用頭孢唑林鈉為例，屬于第四質(zhì)量層次(最低質(zhì)量層次)的深圳立健藥業(yè)有限公司(簡稱“深圳立健”)中標(biāo)價(jià)23元/支(0.5g)、39.5元/支(1.0g)，中山市金城道勃法制藥有限公司(簡稱“中山金城”)的為33.22元/支(0.5g)。而第三質(zhì)量層次的頭孢唑林各企業(yè)中標(biāo)價(jià)在0.85 ～4.8元/支之間(見表一)。

低質(zhì)量層次的深圳立健和中山金城的價(jià)格遠(yuǎn)高于高質(zhì)量層次的廠家價(jià)格。尤其是，這樣的價(jià)格意味著一天幾百元的治療費(fèi)用，而現(xiàn)在患者按上一輪江蘇中標(biāo)價(jià)買藥，一天只需花幾元錢。這種反差，老百姓能否接受?!

表一 江蘇省藥品集中采購注射用頭孢唑林鈉入圍企業(yè)擬中標(biāo)情況

作為國家甲類醫(yī)保和國家基本藥物，臨床常用的抗生素頭孢唑林，在過去發(fā)改委公布的國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格中，頭孢唑林規(guī)格0.5g和1.0g分別定價(jià)1.8元和3元。藥價(jià)放開后，各廠家價(jià)格依然穩(wěn)定在最高零售價(jià)上下。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，用量小產(chǎn)品有多個(gè)質(zhì)量層次的約只有600多個(gè)藥品，但卻約有近300個(gè)左右可能存在上下質(zhì)量層次中標(biāo)價(jià)“倒掛”現(xiàn)象!可見，此類不合理現(xiàn)象的出現(xiàn)與各地招標(biāo)規(guī)則的制定和執(zhí)行過程不無關(guān)系。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，多地直接掛網(wǎng)方式下，部分品種價(jià)格出現(xiàn)了較大漲幅。如江蘇省的急(搶)救、婦兒?？品菍＠幤窉炀W(wǎng)采購中，入圍品規(guī)1311個(gè)，其中1193個(gè)掛網(wǎng)價(jià)上升，掛網(wǎng)模式的藥品成功避開了招標(biāo)采購“雙信封”模式的價(jià)格殘酷廝殺，藥企普遍調(diào)高價(jià)格掛網(wǎng)(見表二)。

表二 江蘇省藥品集中采購掛網(wǎng)藥品的報(bào)價(jià)漲幅狀況

制定分類采購規(guī)則和上限價(jià)

根據(jù)各省招標(biāo)實(shí)踐和實(shí)際結(jié)果觀察，目前藥價(jià)普遍大幅上漲的現(xiàn)象主要出現(xiàn)在低價(jià)藥掛網(wǎng)、急搶救和婦兒非專利藥品掛網(wǎng)、用量小目錄藥品限價(jià)掛網(wǎng)這3種集中采購方式。其中，低價(jià)藥掛網(wǎng)尚有發(fā)改委日治療費(fèi)用的限制，其他兩類則完全沒有限價(jià)。加上發(fā)改委取消了藥品定價(jià)，一些企業(yè)利用國家對(duì)藥品價(jià)格的管制放松，不抓緊政策紅利，提升質(zhì)量和保障供應(yīng)，反而就地起價(jià)。這兩類藥品價(jià)格的唯一制約因素就只有政府制定分類采購規(guī)則和上限價(jià)了，而分類采購方案設(shè)計(jì)的完善與否和上限價(jià)的制定水平高低決定了最終采購價(jià)格的高低。

還需要引起各省相關(guān)部門重視的是，這類掛網(wǎng)藥品眾多，牽涉面較廣，處理不當(dāng)易引起社會(huì)負(fù)面反映。以江蘇省為例，急搶救掛網(wǎng)1100余個(gè)產(chǎn)品，低價(jià)藥掛網(wǎng)7300多個(gè)產(chǎn)品，用量小目錄掛網(wǎng)近6000個(gè)，而用量大的藥品最終才入圍6900多個(gè)，掛網(wǎng)藥品所占幅度非常大，一旦規(guī)則設(shè)置或限價(jià)制定不合理，極易出現(xiàn)大面積劇烈漲價(jià)現(xiàn)象，也會(huì)出現(xiàn)如頭孢唑林漲價(jià)幾十倍等的極端現(xiàn)象。

從全國新一輪藥品集中采購看，如何理解好、貫徹好國家新的集中采購政策，是對(duì)各省藥品集中采購部門的一個(gè)考驗(yàn)。而江蘇的藥品集中采購在全國頗有影響，一直以來較為規(guī)范和嚴(yán)謹(jǐn)，但即使這樣，也不難發(fā)現(xiàn)，總有部分企業(yè)鉆藥品招標(biāo)規(guī)則的空子，大幅提高藥價(jià)，因此一些通用名相同、成分相同、藥理機(jī)制相同的藥品價(jià)格卻越招越高，嚴(yán)重?cái)_亂藥品市場的正常秩序。