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神經(jīng)內(nèi)科編輯
健康科普君
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頭暈目眩伴隨惡心想吐可能由內(nèi)耳疾病、血壓異常、腦供血不足或低血糖等引起，需根據(jù)具體病因采取休息調(diào)整、藥物干預(yù)或及時(shí)就醫(yī)。
1. 內(nèi)耳前庭系統(tǒng)失衡是常見誘因。耳石癥發(fā)作時(shí)頭部特定位置會(huì)誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，可進(jìn)行Epley手法復(fù)位。梅尼埃病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的眩暈伴耳鳴，需限鹽飲食并服用倍他司汀改善循環(huán)。前庭神經(jīng)元炎多由病毒感染引發(fā)，急性期需臥床休息配合地塞米松治療。
2. 循環(huán)系統(tǒng)異常直接影響腦部供氧。體位性低血壓者在快速起身時(shí)出現(xiàn)黑朦，建議起身前做踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流。高血壓危象患者血壓超過180/120mmHg時(shí)需舌下含服硝苯地平控釋片。心律失常如房顫導(dǎo)致心輸出量不足，可通過24小時(shí)心電圖確診后服用胺碘酮控制心率。
3. 代謝紊亂需及時(shí)糾正。低血糖發(fā)作時(shí)血糖低于3.9mmol/L，立即進(jìn)食15g快糖如葡萄糖片。嚴(yán)重脫水者出現(xiàn)體位性低血壓，應(yīng)每小時(shí)補(bǔ)充500ml含電解質(zhì)飲品。妊娠劇吐孕婦需靜脈輸注維生素B6止吐，同時(shí)監(jiān)測(cè)尿酮體變化。
4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變需警惕。后循環(huán)缺血表現(xiàn)為突發(fā)眩暈伴復(fù)視，頭顱MRI彌散加權(quán)成像可明確梗死灶。小腦出血患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)，CT檢查確診后需神經(jīng)外科會(huì)診。聽神經(jīng)瘤早期有單側(cè)耳鳴，增強(qiáng)MRI顯示內(nèi)聽道占位時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)切除。
出現(xiàn)眩暈嘔吐時(shí)立即平臥防止跌倒，記錄發(fā)作持續(xù)時(shí)間與伴隨癥狀。頻繁發(fā)作超過24小時(shí)、出現(xiàn)肢體無力或意識(shí)障礙時(shí)，必須急診排除腦血管意外。慢性眩暈患者建議進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)和平衡墊訓(xùn)練，逐步提高前庭代償能力。日常避免快速轉(zhuǎn)頭、過量咖啡因攝入等誘因，保證每日7小時(shí)睡眠有助于減少發(fā)作。
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